Основные причины хрипов при дыхании у детей
Хрипы при дыхании у детей могут возникать по разным причинам, но наиболее распространенными являются вирусные инфекции дыхательных путей. Среди основных возбудителей:
- Респираторно-синцитиальный вирус (RSV) — самая частая причина хрипов и бронхиолита у детей до 2 лет
- Риновирусы — чаще вызывают хрипы у детей старше 2 лет
- Метапневмовирус
- Коронавирусы
- Бокавирусы
- Вирус гриппа
Помимо вирусных инфекций, причинами хрипов могут быть аллергические реакции, астма, анатомические особенности дыхательных путей и другие факторы.
Факторы риска развития хрипов у детей
Существует ряд факторов, повышающих риск возникновения хрипов при дыхании у детей:
- Сниженная легочная функция и меньший размер легких (чаще у мальчиков)
- Недоношенность
- Наличие астмы у родителей
- Курение матери во время беременности
- Перенесенная пневмония
- Ранние контакты с домашними животными
- Повышенный уровень иммуноглобулина E (IgE) в крови
- Чувствительность к ингаляционным аллергенам
Как диагностировать причину хрипов у ребенка
Для определения причины хрипов при дыхании у ребенка врач проводит следующие диагностические мероприятия:
- Сбор анамнеза и физикальный осмотр
- Аускультация легких
- Измерение уровня IgE в крови
- Аллергологическое тестирование
- Рентгенография грудной клетки
- Спирометрия (у детей старшего возраста)
- Анализ на вирусы из носоглотки
В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные исследования — компьютерная томография легких, бронхоскопия и др.
Связь вирусных инфекций в раннем детстве с развитием астмы
Многочисленные исследования показывают, что тяжелые респираторные вирусные инфекции, перенесенные в младенчестве и раннем детстве, повышают риск развития астмы в будущем. Особенно это касается RSV и риновирусных инфекций.
Каковы механизмы этой связи?
- Вирусные инфекции вызывают воспаление и повреждение эпителия дыхательных путей
- Это приводит к повышенной чувствительности дыхательных путей к аллергенам и другим раздражителям
- Формируется гиперреактивность бронхов
- У детей с генетической предрасположенностью (варианты генов в локусе 17q21) риск особенно высок
При этом важно отметить, что большинство детей, перенесших вирусные инфекции с хрипами, в дальнейшем не страдают астмой. Для реализации риска требуется сочетание нескольких факторов.
Особенности течения вирусных инфекций у детей с астмой
У детей с уже диагностированной астмой вирусные респираторные инфекции часто провоцируют обострения заболевания. Это связано с несколькими факторами:
- Повышенная восприимчивость эпителия дыхательных путей к вирусам
- Более выраженное воспаление при вирусной инфекции
- Усиление аллергического воспаления на фоне вирусной инфекции
- Повышение гиперреактивности бронхов
Интересно, что дети с астмой не более восприимчивы к вирусным инфекциям, чем здоровые дети. Однако течение инфекции у них более тяжелое и длительное.
Сезонность обострений астмы, связанных с вирусными инфекциями
Обострения астмы, вызванные вирусными инфекциями, имеют четкую сезонность. Выделяют несколько пиков:
- Осенний пик (сентябрь) — связан с началом учебного года и циркуляцией риновирусов
- Зимний пик — обусловлен RSV-инфекцией
- Весенний пик — вызывается как RSV, так и риновирусами
Интересно, что в Южном полушарии пик госпитализаций из-за астмы наблюдается в апреле, что также совпадает с началом учебного года.
Лечение хрипов при дыхании у детей
Тактика лечения хрипов у детей зависит от причины их возникновения. При вирусных инфекциях основные направления терапии включают:
- Симптоматическое лечение:
- Обильное питье
- Увлажнение воздуха
- Элиминационная терапия (промывание носа солевыми растворами)
- Противовоспалительная терапия:
- Ингаляционные глюкокортикостероиды
- Антилейкотриеновые препараты
- Бронхолитическая терапия:
- Бета-2-агонисты короткого действия (сальбутамол)
- Ипратропия бромид
- Муколитические препараты (при вязкой мокроте)
При аллергической природе хрипов может потребоваться назначение антигистаминных препаратов. В случае бактериальных осложнений назначаются антибиотики.
Профилактика хрипов и обострений астмы у детей
Для предотвращения развития хрипов при дыхании и обострений астмы у детей рекомендуется:
- Соблюдение гигиены (частое мытье рук, ограничение контактов с больными ОРВИ)
- Вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции
- Исключение контакта с аллергенами и поллютантами
- Отказ от курения родителей
- Поддержание нормального веса ребенка
- Регулярные физические нагрузки
- Базисная терапия астмы (при наличии диагноза)
При высоком риске тяжелого течения RSV-инфекции недоношенным детям и детям с бронхолегочной дисплазией может проводиться пассивная иммунизация препаратом паливизумаб.
Когда срочно обратиться к врачу при появлении хрипов у ребенка
Хотя в большинстве случаев хрипы при дыхании у детей не представляют серьезной опасности, существуют ситуации, требующие немедленного обращения за медицинской помощью:
- Выраженное затруднение дыхания, одышка
- Учащенное дыхание (более 60 в минуту у грудных детей, более 40 в минуту у детей старше года)
- Западение межреберных промежутков, яремной ямки при дыхании
- Синюшность кожных покровов (цианоз)
- Нарушение сознания, вялость
- Отказ от еды и питья
- Высокая температура, не снижающаяся жаропонижающими препаратами
При появлении этих симптомов следует незамедлительно вызвать скорую помощь или обратиться в отделение неотложной помощи.