Загибает ли клапана: В каких случаях гнет клапана при обрыве ремня ГРМ?

В каких случаях гнет клапана при обрыве ремня ГРМ?

Часто автовладельцы сталкиваются с такой неприятной ситуацией как обрыв ремня ГРМ и последующее загибание клапанов. В подобном случае требуется дорогостоящий и сложный ремонт, расходы на который будут сопоставимы с капитальным восстановлением двигателя. Вопреки расхожему мнению, проблемы с загибанием клапанов чаще всего возникают не при обрыве привода ГРМ, а по причине заклинивания помпы охлаждающей жидкости.

Однако на определённых моторах даже при заклинивании помпы или обрыве ремня ГРМ клапана не загибаются, что позволяет с относительно минимальными затратами полностью восстановить автомобиль. Почему же на одних двигателях требуется дорогостоящий ремонт, тогда как на других моторах можно относительно недорого устранить имеющиеся поломки.

Для начала необходимо разобраться, что происходит с мотором при заклинивании помпы и обрыве ремня ГРМ. В подобном случае распределительный вал, который отвечает за открытие и закрытие клапанов, останавливается, но при этом коленвал вместе с поршневой группой продолжает своё вращение.

Как результат, поршни на огромной скорости ударяются о клапана, обламывая или загибая их. В итоге, такой мотор с трудом подлежит восстановлению, а автовладельцу приходится менять клапанную группу и поршни с другими узлами.

На многих японских и вазовских автомобилях поршни имеют специальные проточки, которые позволяют избежать повреждения клапанов при обрыве ремня. На вазовских авто подобное решение объяснялось посредственным качеством привода ГРМ, который часто выходил из строя раньше положенного срока и быстро рвался, что без наличия такой защитной системы могло полностью вывести из строя двигатель автомобиля. Японские инженеры, используя подобную конструкцию с проточенными поршнями, ещё больше повысили надежность своих двигателей, которые даже при наличии таких серьезных неисправностей полностью не выходили из строя, а автовладелец мог с относительно минимальными затратами восстановить свой автомобиль.

Однако у такого решения имеются определенные недостатки. В первую очередь, это повышение расхода топлива и снижение мощности. Именно поэтому сегодня на многих современных автомобилях их производители отказались от наличия таких проточек, при этом автовладельцу настоятельно рекомендуют соблюдать требования по сервису, каждые 50-70 тысяч километров выполнять замену ремня ГРМ и другое обслуживание двигателя. При этом в обязательном порядке требовалось использовать исключительно качественные оригинальные запчасти для подобных ремонтных работ.

Только лишь на китайских автомобилях, которые не блещут надежностью, практически у всех двигателей имеется подобная конструкция с небольшими проточками, предупреждающими повреждение клапанов при обрыве привода газораспределительного механизма.

Узнать, загибает ли клапана при обрыве ремня ГРМ на конкретном двигателе, не составит какого-либо особого труда. Автовладельцу необходимо будет изучить инструкцию к своему автомобилю или обратиться с подобными вопросами на многочисленные тематические форумы в интернете. В интернете можно найти соответствующие таблицы, в которых наглядно предлагается информация о типе мотора на конкретном автомобиле и его безопасность для клапанов при обрыве ГРМ ремня.

При этом необходимо понимать, что какая быть надежная система не использовалась на автомобиле, как бы правильно автовладелец не ухаживал за машиной, всё же полностью исключить вероятность обрыва ремня ГРМ будет невозможно. Причём подобная проблема сегодня характерна не только для двигателей с ременным приводом механизма газораспределения, но и с, казалось бы, вечной цепью.

Это ранее считалось, что цепь будет практически вечной, а владелец такого автомобиля будет полностью избавлен от каких-либо проблем с обслуживанием газораспределительного механизма. Однако сегодня цепи растягиваются уже после 100-150 тысяч километров пробега, требуя вскрытия, дефектовки и ремонта. Если же автовладелец пренебрегает таким сервисным ремонтом, то, в конечном счете, это приводит к серьезным неисправностям и необходимости капитального восстановления двигателя.

Обрыв ремня ГРМ или заклинивание помпы может привести к повреждениям клапанов и их загибанию. В прошлом популярностью пользовались двигатели, которые имели специальные проточки на цилиндрах, что предупреждало повреждение клапанов при заклинившем распределительном вале.

Однако такая конструкция мотора имеет существенные недостатки, поэтому сегодня большинство автопроизводителей отказались от подобной защитной системы, полагаясь на качество используемых ремней и цепей.

Почему на определённых двигателях после обрыва ГРМ не гнет клапана

Часто автовладельцы сталкиваются с такой неприятной ситуацией как обрыв ремня ГРМ и последующее загибание клапанов. В подобном случае требуется дорогостоящий и сложный ремонт, расходы на который будут сопоставимы с капитальным восстановлением двигателя. Вопреки расхожему мнению, проблемы с загибанием клапанов чаще всего возникают не при обрыве привода ГРМ, а по причине заклинивания помпы охлаждающей жидкости.

Однако на определённых моторах даже при заклинивании помпы или обрыве ремня ГРМ клапана не загибаются, что позволяет с относительно минимальными затратами полностью восстановить автомобиль. Почему же на одних двигателях требуется дорогостоящий ремонт, тогда как на других моторах можно относительно недорого устранить имеющиеся поломки.

Для начала необходимо разобраться, что происходит с мотором при заклинивании помпы и обрыве ремня ГРМ. В подобном случае распределительный вал, который отвечает за открытие и закрытие клапанов, останавливается, но при этом коленвал вместе с поршневой группой продолжает своё вращение. Как результат, поршни на огромной скорости ударяются о клапана, обламывая или загибая их. В итоге, такой мотор с трудом подлежит восстановлению, а автовладельцу приходится менять клапанную группу и поршни с другими узлами.

На многих японских и вазовских автомобилях поршни имеют специальные проточки, которые позволяют избежать повреждения клапанов при обрыве ремня. На вазовских авто подобное решение объяснялось посредственным качеством привода ГРМ, который часто выходил из строя раньше положенного срока и быстро рвался, что без наличия такой защитной системы могло полностью вывести из строя двигатель автомобиля. Японские инженеры, используя подобную конструкцию с проточенными поршнями, ещё больше повысили надежность своих двигателей, которые даже при наличии таких серьезных неисправностей полностью не выходили из строя, а автовладелец мог с относительно минимальными затратами восстановить свой автомобиль.

Однако у такого решения имеются определенные недостатки. В первую очередь, это повышение расхода топлива и снижение мощности. Именно поэтому сегодня на многих современных автомобилях их производители отказались от наличия таких проточек, при этом автовладельцу настоятельно рекомендуют соблюдать требования по сервису, каждые 50-70 тысяч километров выполнять замену ремня ГРМ и другое обслуживание двигателя. При этом в обязательном порядке требовалось использовать исключительно качественные оригинальные запчасти для подобных ремонтных работ.

Только лишь на китайских автомобилях, которые не блещут надежностью, практически у всех двигателей имеется подобная конструкция с небольшими проточками, предупреждающими повреждение клапанов при обрыве привода газораспределительного механизма.

Узнать, загибает ли клапана при обрыве ремня ГРМ на конкретном двигателе, не составит какого-либо особого труда. Автовладельцу необходимо будет изучить инструкцию к своему автомобилю или обратиться с подобными вопросами на многочисленные тематические форумы в интернете.

В интернете можно найти соответствующие таблицы, в которых наглядно предлагается информация о типе мотора на конкретном автомобиле и его безопасность для клапанов при обрыве ГРМ ремня.

При этом необходимо понимать, что какая быть надежная система не использовалась на автомобиле, как бы правильно автовладелец не ухаживал за машиной, всё же полностью исключить вероятность обрыва ремня ГРМ будет невозможно. Причём подобная проблема сегодня характерна не только для двигателей с ременным приводом механизма газораспределения, но и с, казалось бы, вечной цепью.

Это ранее считалось, что цепь будет практически вечной, а владелец такого автомобиля будет полностью избавлен от каких-либо проблем с обслуживанием газораспределительного механизма. Однако сегодня цепи растягиваются уже после 100-150 тысяч километров пробега, требуя вскрытия, дефектовки и ремонта. Если же автовладелец пренебрегает таким сервисным ремонтом, то, в конечном счете, это приводит к серьезным неисправностям и необходимости капитального восстановления двигателя.

Выводы

Обрыв ремня ГРМ или заклинивание помпы может привести к повреждениям клапанов и их загибанию. В прошлом популярностью пользовались двигатели, которые имели специальные проточки на цилиндрах, что предупреждало повреждение клапанов при заклинившем распределительном вале. Однако такая конструкция мотора имеет существенные недостатки, поэтому сегодня большинство автопроизводителей отказались от подобной защитной системы, полагаясь на качество используемых ремней и цепей.

Рено Сандеро клапан гнет или нет при обрыве ремня ГРМ

Здравствуйте. У меня автомобиль Рено Сандеро с мотором K4M на 1.6 литра. Гнет ли на нем клапан или нет при обрыве ремня ГРМ?

Здравствуйте. На Рено Сандеро, за все время выпуска автомобиля, устанавливались бензиновые моторы объемом от 1.2 до 1.6 литра. Ниже представлена информация по маркам двигателей, на которых гнет клапана при обрыве ремня ГРМ.

Марки двигателей

K4M – бензиновый двигатель объемом 1.6 литра мощностью 102 или 105 л. с. Общее количество клапанов 8 или 16.

Устанавливался на Рено Сандеро 1, 2 поколений, включая и рестайлинг 2018 года.

При обрыве ремня ГРМ гнет не только клапана, но и повреждаются направляющие.

K7M – 82/90 сильный 1.6 литровый бензиновый 8 клапанный мотор. Так же, как и K4M устанавливался на всех поколениях Рено Сандеро.

Ответ — гнет.

K7J – 1.4 литровый бензиновый агрегат на 75 л.с. Привод ГРМ – ремень. Устанавливался только на 1 поколение автомобиля. Конструктивно схож с K7M, потому ответ очевиден — гнет.

h5M – 1.6 литровый бензиновик мощностью 113 л.с. с 8 или 16 клапанами. Устанавливался только на 2 поколение включая и рестайлинг 2018 года.

Так как тип привода ГРМ на данном моторе цепной и производитель заявляет, что он рассчитан на весь срок службы автомобиля, то, казалось бы, вопрос о клапанах должен отпасть сам собой.

Но на самом деле, не все так просто. Дело в том, что реальный ресурс (из практики) цепи — до 150 тыс. км. пробега, ее обрыв или даже перекос может привести к погнутости клапанов.

Ответ — гнет.

D4F – 16 клапанный бензиновик на 1149 см³ мощностью 75 л.с. Устанавливался на Рено Сандеро 2 поколения с 2012 года. На рестайлинге 2018 года его нет.

Ответ — гнет.

Подведя итог можно сказать, что на всех двигателях Рено Сандеро при обрыве ремня ГРМ клапана гнуться и даже могут повредится направляющие, не говоря уже про головки блока цилиндров.

Поэтому очень важно вовремя менять привод газораспределительного механизма, а это нужно делать каждые 60000 км пробега, но лучше немного раньше.

А если есть признаки повреждения ременной передачи, замените ее сразу. С чем-то не согласны или появились вопросы, пишите в комментариях. Также читайте еще на каких двигателях гнет клапана.

Гнет ли клапана на оке – АвтоТоп

. Зима, плохо заводилась, пришлось воспользоваться паяльной лампой и пусковой зарядкой,завели стоит прогреваеться и вдруг двигатель резко заглох, открыли капот-оказалось оборвало ремень грм, проблему нашел – очень туго крутился натяжной ролик, проблема в том что не знаю могли ли пострадать клапана? потомучто уж слишком резко он заглох, я пробовал делать так – выставляю распредвал по метке -двигатель проворачиваеться, потом поворачиваю распредвал вверх на 45 градусов -двигатель не проворачиваеться! этим ясно что клапана при обрыве могут коснуться поршней! но я хочу узнать может у кого такое было могут ли пострадать клапана? . стоит ли снимать головку цилиндров.

В статье мы рассмотрим, как осуществить замену ремня ГРМ на «Оке» своими руками. В конце 80-х годов автомобили этой серии впервые появились на дорогах нашей страны. И первая модель – это ВАЗ-1111. Малолитражки собирались на различных заводах страны – в Набережных Челнах (КамАЗ), Серпухове (именно там, где делали мотоколяски для инвалидов), в Тольятти. Существовало всего два типа автомобилей «Ока», отличие у них только в двигателе. Привод у машины передний, конструкция газораспределительного механизма примерно такая же, как у «девяток» и «восьмерок».

Пару слов о двигателе «Оки»

В качестве основы выступали двигатели модели 2108 и 21083. Вот только всего два цилиндра в моторах «Оки», расположены они рядно вертикально. Распредвал находится в головке блока, объем двигателя – 649 и 749 куб. см соответственно. Увеличения объема удалось добиться за счет того, что увеличили диаметр поршней на 6 мм (было 76, а стало 82). Как можно понять, у моторов различные блоки, маховики, шкивы, головки.

Но нужно отметить, что большая часть деталей унифицирована с 4-котловыми вариантами. Питание мотора осуществляется с помощью карбюраторов. На автомобилях после 1990 года начали ставить не полукруглые зубья на шкиве ГРМ, а трапециевидные.

Чтобы повысить эффективность мотора, нужно правильно настроить механизм ГРМ. Для этого нужно выставить все его шкивы строго по меткам на задней крышке напротив распредвала и на шкиве коленчатого вала.

А будет ли гнуть клапаны?

Этот вопрос является порой чуть ли не главным. Некоторые автомобилисты отказываются покупать машину, если на моторе при обрыве ремня гнет клапаны. Оно и понятно, так как приходится после такого полностью ремонтировать ГБЦ. А удовольствие это не очень дешевое. Сразу нужно сказать, что на моторах, за основу которых взят 21083, клапаны не гнет. В верхней части поршней имеются выемки, которые не позволяют удариться о клапаны (на них указывают стрелки на фото).

А вот на моторе 2108 проблема загиба имеется и возникнуть она может в таких случаях:

1. Если срезаются на ремне привода зубья.
2. Если неверно установлены метки на шкивах валов.

Чтобы не допустить обрыва, нужно правильно менять ремень. Выполнить замену ремня ГРМ на «Оке» сможет любой автомобилист, который умеет обращаться с гаечными ключами.

Как заменить ремень на «Оке»?

Сложности при замене ремня ГРМ на «Оке» возникнуть не должны, если процедура проводилась всегда своевременно и правильно. Все ремонтные работы нужно проводить на ровной поверхности. Сначала под задними колесами ставите противооткатные упоры, чтобы машина не скатилась.

Далее нужно выполнить такие манипуляции:

1. Снимите в моторном отсеке запаску, бак с водой для омывателя. Еще понадобится снять корпус фильтра очистки воздуха и катушку зажигания.
2. Ослабьте натяжение ремня генератора и снимите его.
3. Снимите пластиковый кожух, который прикрывает привод.
4. Прокрутите коленвал по часовой стрелке, чтобы совместить все метки.
5. Установите торцовую головку на 19 через отверстие на правом брызговике на болт шкива коленвала. Чтобы выкрутить его, нужно зафиксировать от проворачивания двигатель. Для этого посадите в машину помощника, он должен нажать на педаль тормоза с включенной 4 и 5 скоростью.

Снятие и замена ремня

Далее нужно выполнить ряд действий:

1. Выкрутите болт крепления шкива и снимите его.
2. Ослабьте натяжение ремня привода ГРМ.
3. При необходимости нужно слить из системы охлаждения антифриз и заменить жидкостный насос.
4. Снимите ремень.
5. Осмотрите состояние всех шкивов. Если на них имеются повреждения, то рекомендуется их заменить. При наличии загрязнений нужно осуществить очистку.

Установку нового привода нужно делать в обратной последовательности. Но запускать двигатель не спешите, сначала проверните коленвал вручную на 2-3 оборота. После обязательно проверьте, совпадают ли метки. Если они сместились, проведите корректировку. При замене ремня ГРМ на «Оке» метки необходимо совмещать максимально точно, в противном случае работа двигателя окажется нарушена.

В 1989 году автолюбители увидели первые экземпляры машины ВАЗ 1111, которая стала базой для семейства. Производство малолитражки освоили три завода, это ВАЗ в г. Тольятти, КамАЗ г. Набережные Челны, г. Серпухов, автозавод которого специализировался производством мотоколясок для инвалидов. Такое распределение сил и средств позволило быстро начать производство этой модели без строительства новых производственных площадей.

Покупателям предлагали два варианта машины, которые отличались только силовым агрегатом. Автомобиль имеет привод на передние колёса, а замена ремня ГРМ Ока проводится по аналогии с моторами ВАЗ 2108, ВАЗ 21083.

О двигателе

Для этих моделей за основу были взяты моторы 2108 и 21083. Они представляют собой 2-х цилиндровые двигатели с рядным вертикальным расположением цилиндров. Распределительный вал установлен в головке цилиндров. Рабочий объём равен 649 см 3 и 749 см 3. Прирост объёма получен увеличением диаметра поршней с 76 мм до 82 мм. Блоки цилиндров этих моторов, головки, маховики, шкивы разные.

Многие запасные части унифицированы со своими 4-х цилиндровыми вариантами. Система питания карбюраторная, но с изменёнными тарировочными данными. В 1990 году на силовом агрегате заменили приводной ремень механизма ГРМ. Если прежнее изделие имело полукруглые зубья, то на новом они стали иметь трапециевидную форму с канавкой на вершине зуба. Изменили шкивы под профиль зубьев, но сами ремни взаимозаменяемы, можно использовать как новые, так и старые детали.

Получать максимальную эффективность от использования двигателя внутреннего сгорания возможно только при правильной настройке фаз газораспределения. Для этого на приводе ГРМ имеются метки. Одной из них является выступ на задней крышке для защитного ремня привода, которая должна совпадать с меткой на шкиве распределительного вала. Вторая метка имеется в нижней части блока цилиндров, а совпадает она с меткой на шкиве коленчатого вала. Поршень первого цилиндра в это время должен находиться в верхней мёртвой точке.

Гнёт ли клапана

Этот вопрос волнует многих владельцев, так как после такого «происшествия» последует затратный капитальный ремонт силового агрегата. Механикам известны случаи, когда после встречи поршней с клапанами, кроме погнутых клапанов, повреждались головки поршней, разрушались направляющие втулки в головке блока цилиндров. От таких недостатков свободен двигатель, за основу которого взяли мотор ВАЗ 21083. В поршнях этого ДВС изготовлены выемки, которые позволяют избежать встречу головки клапана с движущимся вверх поршнем.

Такая проблема может возникнуть в двух случаях:

• Срезание зубьев на приводном ремне механизма ГРМ.
• Неправильно совмещены установочные метки на ремонтируемом двигателе.

Чтобы избежать такого, следует внимательно изучить процесс замены ремня, или обратиться за помощью к специалистам сервисных центров.

Механизм газораспределения Оки

Если провести сравнение старых моторов вазовской классики с цепным приводом ГРМ, то можно заметить существенные отличия в конструкции привода. Громоздкую металлическую цепь заменили зубчатым ремнём. Конструкция блока цилиндров стала короче и легче, так как исчез проём для цепи в механизме привода ГРМ. Конструкторы изменили принцип открытия клапанов, он стал проще. Если на старых моторах кулачок распределительного вала давил на стержень клапана через коромысло, то теперь он воздействует на него через регулировочную шайбу. Тепловой зазор выставляют на холодном двигателе подбором шайбы нужной толщины. Производители изготавливают их с разными размерами, значение которых наносят на торцах шайбы. Если регулировка теплового зазора производится водителем самостоятельно, ему придётся приобретать некоторое количество таких шайб, что не всегда экономически целесообразно.

Конструкция привода механизма распределительного такова, что ремень приводит в действие насос в системе охлаждения двигателя Оки. Часто именно из-за поломки этого насоса выходит из строя зубчатый ременной привод. Поэтому производители автомобиля рекомендуют, чтобы одновременно проводилась замена ременного привода и помпы в системе охлаждения двигателя. При осмотре следует обращать внимание на то, в каком состоянии натяжной ролик в механизме ГРМ.

Процедура замены ремня

Процесс по замене зубчатого ремня на Оке не представляет большой сложности. Если перед этим внимательно изучить процесс, можно выполнить её самостоятельно. Работу можно выполнить на любой ровной площадке.

Перед началом операции под задние колёса устанавливают противооткатные башмаки и затягивают трос ручного тормоза. Передние колёса максимально (до упора) выворачивают вправо, отключают аккумуляторную батарею. Далее порядок действий будет примерно таким:

• В моторном отсеке снимают запасное колесо, бачок с жидкостью для стеклоомывателя. А также придётся демонтировать корпус воздушного фильтра, катушку зажигания.
• Ослабив натяжение ремня привода генераторной установки, снимают его со шкивов.
• После этого можно снять защитный пластиковый корпус привода ГРМ.
• Далее вращают коленчатый вал по часовой стрелке, до совмещения всех установочных меток в приводе ГРМ.
• Снять зубчатый ремень пока не получится, мешает шкив привода генераторной установки на коленчатом валу мотора. На правом по ходу движения машины брызговике имеется отверстие. В него вставляют торцовый ключ на 19, чтобы отвернуть болт на шкиве коленчатого вала. Перед этим следует зафиксировать мотор от проворачивания. Это можно сделать через отверстие в верхней части корпуса маховика, если вставить между зубьями маховика мощную отвёртку или подходящую монтировку. Удерживать её должен помощник.
• Выворачивают болт крепящий шкив генератора, демонтируют его с вала.
• Далее ослабляют натяжение зубчатого ремня. Для этого понадобиться ключ на 17, чтобы ослабить гайку крепления натяжного ролика. Если он будет заменён, то полностью снимают его с оси. Перед роликом со стороны блока стоит регулировочная шайба.
• Если будет производиться замена помпы в системе охлаждения мотора, сливают тосол, после чего демонтируют её с блока мотора.
• Снимают зубчатый ремень. Важно! Проворачивать двигатель после этого нельзя, чтобы не загнуть клапана.
• Тщательно осматривают состояние шкивов привода ГРМ, очищают их от возможных загрязнений, следов моторного масла.
• Установка нового зубчатого ремня производится в обратной последовательности. Перед этим ещё раз тщательно проверяют как совпадают установочные метки в механизме привода ГРМ. По окончании работы несколько раз вручную проворачивают двигатель, при этом снова проверяют как совпадают метки.

Сроки замены

Регламент по эксплуатации транспортного средства рекомендует владельцам проверять состояние ременной передачи, натяжение ремня после пробега 30 тыс. км (можно чаще). Замену рекомендовано провести после пробега 60 тыс. км пробега. Если владелец машины не поменял ремень в этот срок, может произойти его разрушение.

Не допускается эксплуатация Оки со следами протечек моторного масла в зоне работы зубчатого ремня. Оно плохо воздействует на материал ремня, ускоряет его разрушение. Протечки моторного масла следует устранить, зубчатый ремень заменить новой запасной частью. Если своевременно, качественно проводить работы по обслуживанию силового агрегата, то проблем для владельца не возникнет.

Гнет ли клапана «Весты» при обрыве ремня ГРМ? 🦈 AvtoShark.com

На «Весте» гнет клапана в результате обрыва ремня или цепи ГРМ. Далее происходит нарушение синхронизации вращения коленчатого вала и распределительных валов в головке блока цилиндров.

«Лада Веста» гнет клапана или нет, часто интересуются владельцы отечественных машин. Ведь в случае загиба не получится избежать ремонта двигателя.

Почему двигатель гнет клапана

Инженеры-мотористы стараются сделать эффективный двигатель, повышая степень сжатия, усложняя конструкцию. Это улучшает реализацию энергии топлива, но делает мотор более требовательным к комплектующим, качеству, периодичности технического обслуживания.

Некачественные комплектующие, плохое или несвоевременное техническое обслуживание влекут за собой серьезные поломки. Одно из них – растяжение, а впоследствии обрыв ремня или цепи ГРМ.

Какие двигатели ставятся на «Лада Веста»

Автомобили «Лада Веста» комплектуются 4 двигателями. 2 двигателя разработки «АвтоВАЗа» объемом 1,6, новый 1,8-литровый 16-клапанный силовой агрегат. 1,6-литровый ставится в 2 вариациях – с 8 и 16 клапанами. 1 двигатель объемом 1,6 литра разработан группой Renault-Nissan.

Гнет ли клапана на «Весте» при обрыве ремня ГРМ

Клапана «Лада Веста» гнет, если дата выпуска до 15 августа 2018 года. Но, по заявлениям автопроизводителя, в июле 2018 года была модернизирована поршневая группа на всех двигателях объемом 1,6 литра. В результате стали устанавливать новые поршни с цековками (углублениями), поэтому «Веста» уже не гнет клапана. Двигателя 1,8 литра данная модернизация не коснулась.

Мотор «ВАЗ» 21116

В начале 2012 года был выпущен новый 8-клапанный двигатель объемом 1,6 литра. Точнее, это модернизация старого двигателя с индексом 21114. Модернизация коснулась многих аспектов, но основными задачами были снижение расхода топлива, повышение динамических характеристик за счет уменьшения механических потерь. Дополнительно повысили нормы экологичности, перешли с Евро-3 на Евро-5. Мощность осталась на прежнем уровне – 87 л. с.

Двигатель «Лады Весты». Источник фото: https://img.rg.ru/pril/article/178/38/47/VESTA_Cross_Interior_030.jpg

Мотор планировали ставить на начальные комплектации автомобиля, но впоследствии от этой идеи отказались.

Были модернизированы шатунно-поршневая группа (снижена масса) и камера сгорания, сильной модернизации подвергся впускной коллектор двигателя. А поскольку использовались втыковые поршни (без цековок), то была необходимость повышения надежности ГРМ. Фирма «Гейтс» подобрала серийный ремень, удовлетворяющий основным техническим условиям. Во избежание механических повреждений он закрывается пластиковым кожухом.

Мотор «ВАЗ» 21129

Двигатель был создан в 2015 году на базе вазовского 21127 мотора. Это 16-клапанный (по 4 клапана на цилиндр, 2 впускных, 2 выпускных) агрегат объемом 1,6 литра. Стал жестче блок цилиндров, улучшена система смазки, впрыска топлива и многие другие элементы.

Основные новшества – выпуск и впускной ресивер переменной длины. Благодаря этому максимальная мощность стала 106 л. с. вместо 98 ранее, а также повысилась приемистость на разных режимах работы двигателя. Он стал лучше отзываться на нажатие педали газа на низких и средних оборотах.

Наиболее частой проблемой мотора были плавающие холостые обороты. Особенность не могли долгое время решить, пока не поставили комбинацию из двух датчиков ДАД+ДТВ (датчик абсолютного давления + датчик температуры воздуха). После этого плавающих оборотов не встречалось.

Мотор «ВАЗ» 21179

В 2015 году был сделан новый двигатель объемом 1,8 литра, мощностью 122 л. с. Это первый двигатель производства «АвтоВАЗа» с функцией изменения фаз газораспределения. Производство стартовало в феврале 2016 года.

Конструктивно это тот же мотор семейства 21116-21129. Увеличение объема было достигнуто за счет увеличения хода поршня. Сделаны и другие, более мелкие доработки. Мотор втыковый, то есть загибает клапана при обрыве или перескоке ремня ГРМ.

На столь небольшой срок производства и эксплуатации уже известно, что это самый беспроблемный мотор. Есть жалобы на постоянный масложор, поломки редукционного насоса.

Мотор Renault-Nissan HR16DE-h5M

Renault-Nissan HR16DE-h5M – это созданный японскими инженерами 4-цилиндровый, 16-клапанный двигатель с поперечным расположением в подкапотном пространстве. Мотор получился очень хороший. Привод цепной, что отлично сказалось на долговечности узла ГРМ. Замена цепи происходит реже, чем ремня, примерно раз в 150-200 тыс. км.

Конструктивно мотор современный. Имеет механизм газораспределения, фазовращатель расположен на впускном валу. Механическая дроссельная заслонка уступила место электронной, что позволило снизить расход топлива и улучшить сгорание топливно-воздушной смеси, повысив мощность. Двигатель развивает 113 лошадиных сил, соответствует нормам Евро-5.

Из явных недостатков известны следующие моменты:

• Свист двигателя. Звук ремня генератора исправляется либо натяжкой, либо заменой.
• Неисправное реле блока зажигания. Глохнет двигатель посреди дороги и не заводится, либо заводится, но проблемно.
• Прогорает прокладка выхлопной трубы. На средних оборотах резко повышается звук выхлопа, устраняется заменой.
• Сильная вибрация двигателя. Решается заменой вышедшей из строя подушки двигателя.

Это наиболее распространенные минусы двигателя. Сам по себе он очень надежный, неприхотливый. При рекомендациях заправляться 95 бензином можно использовать АИ-92.

Гнет ли клапана «Веста» 2019

Lada Vesta 2019 года выпуска не гнет клапана при условии, что установлен двигатель 1,6 литра. Но надеяться на модернизацию все равно не стоит, так как есть случаи загиба на автомобиле 2019 года. Вот неудачливый владелец поделился видео:

В случае, если установлен мотор 1,8 литра, загиб клапанов и дорогой ремонт обеспечены, поскольку «АвтоВАЗ» не предлагает поршни с цековками (проточками).

Почему происходит обрыв

Обрыв ремня или цепи ГРМ происходит по целому ряду причин:

• бракованный или поддельный ремень/цепь;
• плохое техническое обслуживание, несоблюдение сроков замены;
• повреждение ремня, цепи или всего газораспределительного механизма.

Избежать этого можно своевременным обслуживанием автомобиля на дилерской станции ТО либо в проверенном клубном сервисе (есть риск потери гарантии). Более дешевым выходом будет самостоятельное обслуживание.

Как диагностировать проблемы с ремнем ГРМ

Для надежной работы двигателя необходимо следить за состоянием механизма и ремня или цепи ГРМ. Отслуживший срок ремень выдадут следующие неисправности:

• трещины и потертости на детали;
• тикающие, шаркающие и другие посторонние звуки от механизма ГРМ.

Если вы заметили один или оба признака, то заменить или проверить ремень ГРМ будет нелишним. Это спасет от дорогого капитального ремонта ДВС.

Последствия при обрыве ремня ГРМ

На «Весте» гнет клапана в результате обрыва ремня или цепи ГРМ. Далее происходит нарушение синхронизации вращения коленчатого вала и распределительных валов в головке блока цилиндров. В результате поршни и клапана в открытом состоянии встречаются в верхней мертвой точке, далее загибает клапана на «Весте» и дополнительно повреждает поршни. В особо тяжелых случаях возможно повреждение стенок цилиндров. Как следствие – дорогой ремонт со снятием и разборкой двигателя.

Поршни, которые не гнут клапана

Такие поршни существуют, но не для всех автомобилей. Иногда автопроизводитель дорабатывает поршни и ставит безвтыковые. Сторонние фирмы делают неоригинальные комплектующие. Но у таких поршней есть 2 особенности:

• неоптимальная форма дна поршня и, следовательно камеры сгорания, снижение степени сжатия;
• они тяжелее.

Эти факторы понижают коэффициент полезного действия мотора на 5-10%.

Мотористы после замены поршневой группы на нестандартную дорабатывают программное обеспечение двигателя для компенсации изменения формы дна поршня. Также может потребоваться увеличение теплового зазора в ЦПГ.

Признаки прогара клапанов на «Весте»

Мастера говорят, что случаи прогара клапанов на «Весте» нередки. Явный признак – сильное троение двигателя. Перед этим сначала происходит падение компрессии, после ощутимо возрастает расход топлива.

Троение может появляться по разным причинам:

• износ ЦПГ и снижение компрессии;
• плохие свечи зажигания;
• прогар одного или нескольких из поршней;
• поломка системы зажигания.

Для нахождения прогоревших клапанов используют дополнительные проверки. После первого замера компрессии нужно в цилиндр залить 2-3 кубика моторного масла. После снова померить компрессию. Если она поднимется, то это износ ЦПГ или залегшие кольца. Это становится понятно, так как появилась масляная пленка. Если компрессия останется неизменной, то цилиндр с неисправным клапаном найден, так как лишний воздух вышел через него.

Причины прогара клапанов

Главными причинами являются:

• поджатые клапана;
• износ направляющей или самого стержня клапана;
• бедная топливная смесь.

Если причины 1 и 2 характерны для солидных пробегов автомобиля и характеризуются естественным износом, то 3 причина – это ненастроенная система подачи топлива. Чаще всего наблюдается при установке газового оборудования на автомобиль.

Последствия прогара клапанов

Последствия могут самые разные, от повышенного расхода и до выгорания не только самого клапана, но и его седла. Прогоревшее седло требует ремонта головки блока цилиндров. Сгоревший клапан может разрушиться, упасть в цилиндр, где повредит не только поршень, но и стенки блока цилиндров, а заодно и ГБЦ.

Регулировка клапанов на «Весте»

Регулировка производится по-разному, в зависимости от мотора.

На двигателях объемом 1,6 литра установлены гидрокомпенсаторы, которые избавляют от регулировки клапанов. А вот на Renault-Nissan 1,8 литра нет гидрокомпенсаторов. На нем установлены толкатели. Регулировка производится за счет подбора регулировочных шайб с выводом теплового зазора клапана на предписанный заводом-изготовителем размер.

Гнет ли клапана на Гранте 8 клапанной двигатель 11186

Проблема обрыва ГРМ ремня и последующего повреждения клапанов была знакома многим владельцам Лады Калины. Усовершенствованная Гранта, по мнению многих покупателей, лишилась данной проблемы.

Но все-таки опасения на данный счет никак не проходят. Поэтому предварительно рекомендуется узнать о том, гнет ли клапана на Гранте 8 клапанной и 16 клапанной, и моделей с каким двигателем наиболее надежна эксплуатация.

На каких двигателях Гранта гнет клапана при обрыве ГРМ?

Нынешние владельцы Гранты утверждают, что не все 8-клапанные двигатели являются проблемными. В частности комплектация “Стандарт” оборудована действительно качественным силовым агрегатом и не принесет своему будущему владельцу серьезных поломок.

А вот “Норма” может заставить водителя поволноваться, ведь разрыв ГРМ ремня приведет к необходимости долгосрочного и дорогостоящего ремонта. Отличия таких, похожих на первый взгляд, двигателей заключается в разном оснащении, поэтому на тип агрегата нужно внимательно обратить внимание при покупке авто.

Двигатель с маркировкой 11183 (ранее 2111) является довольно шумным, но при разрыве ремня ГРМ клапана останутся целыми и неповрежденными. Но многие покупатели хотели бы узнать, в Лада Гранта двигатель 11186 гнет ли клапана, и насколько подобная проблема неизбежна.

Поломки не возникнут при своевременном осмотре и диагностике авто. Но для агрегата 11186 (ранее 21114) даже периодические проверки не всегда будут профилактической мерой.

Особенностями 11186 двигателя являются уменьшенный шум работы, низкий расход топлива и рост мощности. Но помимо преимуществ доработанный силовой агрегат получил и некоторые проблемные зоны: новую шатунно-поршневую систему. Ее главное отличие – это облегченный вес, достигнутый в результате укорачивания поршней. В итоге уменьшенное пространство не позволило практично и безопасно разместить механизмы.

Почему Гранта 8 клапанная гнет клапана?

Сама процедура поломки также является не менее важной для изучения. Поняв, какие именно участки более всего подвержены повреждениям, владелец сможет уделить им больше внимания или же обратиться за помощью к специалистам.

Мастера после проведения диагностики выполнят полное обслуживание и помогут избежать многочисленных причин обрыва ГРМ: заклинивания помпы, роликов, распредвала или коленвала. Сам процесс повреждения клапанов происходит по такой схеме:

1. Обрывается ремень ГРМ.

2. Останавливается распредвал.

3. Продолжает вращаться коленвал (передает вращение маховик).

4. Поршни бьют по открытым клапанам в момент обрыва ГРМ ремня.

Таким образом, происходит сгибание клапанов, и в последующем они будут нуждаться в полноценной замене. Можно также узнать Лада Гранта 8 клапанная гнет ли клапана у специалистов, работающих на СТО.

Ведь поломка не обязательно коснется каждого владельца отечественного авто. Происходит повреждение в исключительных случаях, когда автомобилист не уделяет достаточно времени для обслуживания автомобиля. Поэтому первопричина заключается в недостаточно добросовестной эксплуатации.

Многие мастера рекомендуют сразу же после покупки Гранты проверить ее на СТО, поскольку даже небольшие зазубрины на валах могут привести к разрыву ремня ГРМ.

В некоторых случаях помогает смена ремня на более прочный: заводской компонент может не отвечать требуемым условиям нагрузок и эксплуатации. Сила натяжения должна полностью соответствовать заявленным рекомендациям производителей. Поэтому самостоятельная регулировка может лишь ухудшить ситуацию.

Обращаться к специалистам также следует при появлении первичных признаков, которые могут указывать на последующий разрыв ремня. Это может быть незначительный шум из привода ГРМ. Именно он и укажет на возможный износ или частичный клин роликов или помпы.

Все эти факторы являются решающими и могут привести к необходимости дорогого ремонта, а в крайних случаях к вызову эвакуатора, если водитель в момент разрыва находился за чертой города. Владельцу Гранты нужно учитывать все рассмотренные нюансы и решать малейшие проблемы сразу после их появления.

Вам также может быть интересно

Автор всех статей на сайте!
Собственный сервис “Нью-Лайн Авто”
Все виды работ.
Специализация: Lada

Загибает ли клапана на двигателе CWVA: для владельцев Octavia, Rapid, Polo Sedan, Jetta | Автомания

Еще на момент приобретения Skoda Rapid, я интересовался у менеджера, как же обстоят дела с ремнем ГРМ, насколько он надежный, что будет в случае обрыва. Тогда кроме как рассказов про то, что ремень армированный стекловолокном и рассчитан на весь срок службы, я больше ничего не услышал.

Загибает ли клапана на двигателе CWVA: для владельцев Octavia, Rapid, Polo Sedan, Jetta

CWVA на тот момент только начали производить на территории нашей страны, производство налаживалось и соответственно никакой информации не было, не было опыта эксплуатации и прочего. Кстати заявления о том, что ремень “вечный” были связаны с тем, что на CWVA решили ставить новую разработку от Contitech с ресурсом в 250 тысяч.

Откуда вообще возникают переживания на тему ремня ГРМ? Думаю, во всем виноваты наши любимые хрустальные ВАЗы. Пока весь мировой автопром пытается разрабатывать вот такие ремни, у которых ресурс 250 тысяч, у нас в 2018 ставят поршни с цековками и гордо об этом заявляют, при этом опять же мировые производители от таких поршней отказываются.

Кстати при замене ГРМ нет необходимости менять помпу, она приводится в движение отдельным ремнем от выпускного вала, меняют его вместе с помпой примерно около 200 тысяч.

Я достаточно долго пытался найти отчет об обрыве ремня на CWVA или любом другом моторе серии EA211, но попадалась лишь информация о растяжке цепи и загибании клапанов на других двигателях VAG с цепью ГРМ. Получается смогли сделать надежный ремень? На самом деле – нет!

Если бы было всё так надежно, то не появился бы регламент по контролю ГРМ на 60 и замене на 120 тысячах, это официальный регламент для двигателей CWVA/B. Ниже приведу скриншот официального ответа от ФГР. Так вот, всё дело в том, что конструктивно при обрыве ремня ГРМ возможно загибание клапанов, в некоторых случаях может провернуть кулачки на распредвалах.

Загибает ли клапана на двигателе CWVA: для владельцев Octavia, Rapid, Polo Sedan, Jetta

Были случаи обрыва ремня или нет мне лично неизвестно, достаточно долго искал отчеты, но т.к. регламент изменили стоит задуматься, возможно поменяли ремень на более дешевый и отказались от изначальной идеи. Решил написать данную статью по причине возникшего на одном форуме спора, где многие были уверены, что ремень на весь срок службы и не знали об изменившемся регламенте, а на сколько я знаю, Дзен хорошо умеет находить владельцев перечисленных в заголовке автомобилей.

Всем спасибо за внимание! Если информация оказалась полезной, поддержите большим пальцем вверх!

заболеваний сердечного клапана | Johns Hopkins Medicine

Что такое сердечные клапаны?

Сердце состоит из 4-х камер — 2-х предсердий (верхние камеры) и 2-х желудочков (нижние камеры). Кровь проходит через клапан, покидая каждую камеру сердца. Клапаны предотвращают обратный ток крови. Они действуют как односторонние входы крови на одной стороне желудочка и односторонние выходы крови на другой стороне желудочка. К 4 сердечным клапанам относятся следующие:

• Трехстворчатый клапан. Находится между правым предсердием и правым желудочком.

• Легочный клапан. Находится между правым желудочком и легочной артерией.

• Митральный клапан. Расположен между левым предсердием и левым желудочком.

• Аортальный клапан. Расположен между левым желудочком и аортой.

Как работают сердечные клапаны?

По мере того, как сердечная мышца сокращается и расслабляется, клапаны открываются и закрываются, позволяя крови течь в желудочки и выходить из организма попеременно.Ниже приводится пошаговое объяснение кровотока через сердце.

• Левое и правое предсердия сжимаются, когда они наполняются кровью. Это подталкивает митральный и трикуспидальный клапаны. Затем кровь закачивается в желудочки.

• Левый и правый желудочки соприкасаются. Это закрывает митральный и трикуспидальный клапаны, предотвращая обратный кровоток. В то же время открываются аортальный и легочный клапаны, позволяя выкачивать кровь из сердца.

• Левый и правый желудочки расслабляются. Аортальный и легочный клапаны закрываются, предотвращая обратный ток крови в сердце. Затем митральный и трикуспидальный клапаны открываются, позволяя прямому току крови внутри сердца снова заполнять желудочки.

Что такое порок сердечного клапана?

Нарушения сердечного клапана могут возникать в результате 2 основных типов проблем:

• Регургитация (или утечка клапана). Когда клапан (ы) не закрывается полностью, это заставляет кровь течь назад через клапан.Это снижает прямой кровоток и может привести к объемной перегрузке сердца.

• Стеноз (или сужение клапана). Когда отверстие клапана (ов) сужается, это ограничивает поток крови из желудочков или предсердий. Сердце вынуждено перекачивать кровь с повышенной силой, чтобы перемещать кровь через суженный или жесткий (стенозирующий) клапан (ы).

Клапаны сердца могут вызывать регургитацию и стеноз одновременно.Кроме того, одновременно могут быть затронуты более одного сердечного клапана. Когда сердечные клапаны не открываются и не закрываются должным образом, последствия для сердца могут быть серьезными, что может препятствовать способности сердца перекачивать достаточно крови по телу. Проблемы с сердечным клапаном — одна из причин сердечной недостаточности.

Каковы симптомы порока сердечного клапана?

Легкая или умеренная болезнь сердечного клапана может не вызывать никаких симптомов. Это наиболее частые симптомы порока сердечного клапана:

• Боль в груди

• Учащенное сердцебиение, вызванное нерегулярным сердцебиением

• Усталость

• Головокружение

• Низкое или высокое кровяное давление, в зависимости от заболевания клапана

• Одышка

• Боль в животе из-за увеличения печени (при неисправности трикуспидального клапана)

• Отек ноги

Симптомы порока сердечного клапана могут быть похожи на другие медицинские проблемы.Всегда обращайтесь к врачу за диагнозом.

Что вызывает повреждение сердечного клапана?

Причины повреждения сердечного клапана варьируются в зависимости от типа имеющегося заболевания и могут включать следующее:

• Изменения в структуре клапана сердца из-за старения

• Ишемическая болезнь сердца и сердечный приступ

• Инфекция клапана сердца

• Врожденный порок

• Сифилис (инфекция, передающаяся половым путем)

• Миксоматозная дегенерация (наследственное заболевание соединительной ткани, ослабляющее ткань сердечного клапана)

Митральный и аортальный клапаны чаще всего поражаются пороком сердца. Некоторые из наиболее распространенных заболеваний сердечного клапана включают:

Порок клапана сердца	Симптомы и причины
Двустворчатый аортальный клапан	При этом врожденном дефекте аортальный клапан имеет только 2 створки вместо 3. Если клапан сужается, крови становится труднее проходить через него, и часто кровь утекает назад.Симптомы обычно не проявляются до взрослого возраста.
Пролапс митрального клапана (также известный как синдром щелчков и шумов, синдром Барлоу, баллонный митральный клапан или синдром гибкого клапана)	При этом дефекте створки митрального клапана выпячиваются и не закрываются должным образом во время сокращения сердца. Это позволяет крови течь назад. Это может привести к шуму митральной регургитации.
Стеноз митрального клапана	При этой клапанной болезни отверстие митрального клапана сужено. Это часто вызвано ревматической лихорадкой в ​​анамнезе. Повышает сопротивление току крови из левого предсердия в левый желудочек.
Стеноз аортального клапана	Это заболевание клапана встречается в основном у пожилых людей.Это приводит к сужению отверстия аортального клапана. Это увеличивает сопротивление току крови из левого желудочка в аорту.
Легочный стеноз	При этом клапанном заболевании легочный клапан не открывается в достаточной степени. Это заставляет правый желудочек качать сильнее и увеличиваться. Обычно это врожденное состояние.

Как диагностируется порок сердечного клапана?

Ваш врач может подумать, что у вас заболевание сердечного клапана, если тоны вашего сердца, услышанные через стетоскоп, ненормальны.Обычно это первый шаг в диагностике порока сердечного клапана. Характерный шум в сердце (аномальные звуки в сердце из-за турбулентного кровотока через клапан) часто может означать клапанную регургитацию или стеноз. Чтобы дополнительно определить тип заболевания клапана и степень повреждения клапана, врачи могут использовать любой из следующих тестов:

• Электрокардиограмма (ЭКГ). Тест, который регистрирует электрическую активность сердца, выявляет аномальные ритмы (аритмии) и иногда может обнаружить повреждение сердечной мышцы.

• Эхокардиограмма (эхо). Этот неинвазивный тест использует звуковые волны для оценки камер и клапанов сердца. Эхо-звуковые волны создают изображение на мониторе, когда ультразвуковой преобразователь проходит через сердце. Это лучший тест для оценки функции сердечного клапана.

• Чреспищеводная эхокардиограмма (TEE). Этот тест включает в себя введение небольшого ультразвукового преобразователя в пищевод. Звуковые волны создают изображение клапанов и камер сердца на мониторе компьютера, при этом ребра и легкие не мешают.

• Рентген грудной клетки. Этот тест, в котором используются невидимые лучи электромагнитной энергии для получения изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке. Рентген может показать увеличение в любой области сердца.

• Катетеризация сердца. Этот тест включает введение крошечной полой трубки (катетера) через большую артерию в ноге или руке, ведущую к сердцу, для получения изображений сердца и кровеносных сосудов.Эта процедура помогает определить тип и степень определенных заболеваний клапана.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ). В этом тесте используется комбинация больших магнитов, радиочастоты и компьютера для получения подробных изображений органов и структур внутри тела.

Как лечить порок сердечного клапана?

В некоторых случаях врач может просто в течение определенного периода внимательно наблюдать за проблемой сердечного клапана.Однако другие варианты включают в себя лекарство или операцию по ремонту или замене клапана. Лечение различается в зависимости от типа порока сердечного клапана и может включать:

• Медицина. Лекарства не являются лекарством от болезни сердечного клапана, но лечение часто может облегчить симптомы. Эти лекарства могут включать:

  • Бета-адреноблокаторы, дигоксин и блокаторы кальциевых каналов для уменьшения симптомов сердечного клапана путем контроля частоты сердечных сокращений и предотвращения нарушений сердечного ритма.

  • Лекарства для контроля артериального давления, такие как диуретики (выводят лишнюю воду из организма за счет увеличения диуреза) или сосудорасширяющие средства (расслабляют кровеносные сосуды, уменьшая силу, с которой сердце должно работать), чтобы облегчить работу сердца.

• Хирургия. Может потребоваться хирургическое вмешательство для ремонта или замены неисправного клапана (ов). Хирургия может включать:

  • Ремонт сердечного клапана. В некоторых случаях операция на неисправном клапане может облегчить симптомы. Примеры операций по восстановлению сердечного клапана включают ремоделирование аномальной ткани клапана, чтобы клапан работал должным образом, или вставку протезных колец, чтобы помочь сузить расширенный клапан. Во многих случаях восстановление сердечного клапана предпочтительнее, поскольку используются собственные ткани человека.

  • Замена сердечного клапана. Когда сердечные клапаны сильно деформированы или разрушены, возможно, их необходимо заменить новым клапаном.Сменные клапаны могут быть тканевыми (биологическими) клапанами, которые включают клапаны животных и донорские человеческие аортальные клапаны, или механическими клапанами, которые могут состоять из металла, пластика или другого искусственного материала. Обычно для этого требуется операция на сердце. Но с некоторыми заболеваниями клапана, такими как стеноз аортального клапана или регургитация митрального клапана, можно лечить безоперационными методами.

Другой вариант лечения, который является менее инвазивным, чем операция по восстановлению или замене клапана, — это баллонная вальвулопластика.Это безоперационная процедура, при которой специальный катетер (полая трубка) вводится в кровеносный сосуд в паху и направляется в сердце. На конце катетера находится спущенный баллон, который вставляется в суженный клапан сердца. Оказавшись на месте, баллон надувается, чтобы открыть клапан, а затем удаляется. Эта процедура иногда используется для лечения стеноза легочной артерии и, в некоторых случаях, стеноза аорты.

Двустворчатый аортальный клапан | Heart Care

Двустворчатый аортальный клапан имеет две створки вместо трех.

Аортальный клапан находится в верхней части сердца, где кровь выходит, чтобы попасть в мозг и тело. Нормальный аортальный клапан — трикуспидальный, то есть он состоит из трех отдельных створок. У некоторых людей клапан деформирован с рождения, и две створки сливаются вместе (двустворчатая, или всего две створки). Это врожденное нарушение сердечного клапана поражает как аортальный клапан, так и аорту, большой сосуд, прикрепленный к аортальному клапану.

Двустворчатые аортальные клапаны имеют тенденцию со временем разрушаться.Клапан может стать стенозированным, что означает его утолщение и кальцинирование, что затрудняет отток крови из сердца. Клапан также может быть недостаточным, что означает, что он позволяет крови просачиваться обратно в сердце, потому что створки не полностью совпадают. Когда клапан выходит из строя, сердце должно выполнять дополнительную работу, чтобы перекачивать кровь, в которой нуждается организм.

Важно отметить, что аорта человека с двустворчатым аортальным клапаном слабее, чем в норме. Участок аорты, расположенный непосредственно над клапаном, называемый «восходящей аортой», имеет более высокую вероятность развития аневризмы или расслоения аорты.Подсчитано, что у человека с двустворчатым клапаном риск расслоения аорты почти в десять раз выше.

Многие пациенты не испытывают симптомов в детстве и не узнают о двустворчатом клапане, пока не станут взрослыми. Двустворчатый аортальный клапан можно определить во время медицинского осмотра, когда врач слышит шум в сердце.

Двустворчатый аортальный клапан может передаваться в семьях, поэтому рекомендуется, чтобы члены семей людей с двустворчатым клапаном также прошли определенный вид скрининга. Это может включать посещение взрослого специалиста по врожденным порокам сердца, расширенную визуализацию или и то, и другое.

© 2018 Intermountain Healthcare. Все права защищены. Представленное здесь содержимое предназначено только для вашего сведения. Он не заменяет профессиональные медицинские консультации, и его не следует использовать для диагностики или лечения проблем со здоровьем или заболеваний. Если у вас есть какие-либо вопросы или проблемы, проконсультируйтесь со своим врачом.

Обнаружение и диагностика двустворчатого аортального клапана

Лучшим тестом для оценки двустворчатого аортального клапана является эхокардиограмма.Этот тест также позволяет исследовать часть восходящей аорты, чтобы определить, есть ли связанная с ней аневризма.

Эхокардиограмма

Эхокардиограмма (сокращенно эхо) — это ультразвуковое исследование сердца, которое помогает оценить состояние сердца.

Лечение двустворчатого клапана аорты и ассоциированной аневризмы

Аневризмы, связанные с двустворчатыми клапанами аорты, имеют более высокий риск расслоения, чем другие.Таким образом, этим пациентам часто рекомендуется раньше хирургическое вмешательство.

Обзор стеноза аорты | Американская кардиологическая ассоциация

Что такое стеноз аортального клапана?

Стеноз аорты — одна из самых распространенных и серьезных проблем клапанных болезней. Стеноз аорты — это сужение отверстия аортального клапана. Стеноз аорты ограничивает кровоток из левого желудочка в аорту и может также влиять на давление в левом предсердии.

Хотя у некоторых людей стеноз аорты возникает из-за врожденного порока сердца, называемого двустворчатым аортальным клапаном , это состояние чаще развивается во время старения, когда кальций или рубцы повреждают клапан и ограничивают количество крови, проходящей через него.

Загрузите наш информационный бюллетень о стенозе аорты (PDF)

Всегда ли стеноз аорты вызывает симптомы?

Нет. Многие люди со стенозом аорты, или СА, не испытывают заметных симптомов до тех пор, пока объем ограниченного кровотока значительно не уменьшится.

Симптомы стеноза аорты могут включать:

• Боль в груди
• Учащенное сердцебиение
• Проблемы с дыханием или ощущение одышки
• Чувство головокружения или дурноты, даже обморок
• Затруднения при ходьбе на короткие дистанции
• Отек лодыжек или стоп
• Проблемы со сном или необходимость спать сидя
• Снижение уровня активности или снижение способности выполнять обычные действия

Важно отметить, что человек, страдающий АС, может не жаловаться на симптомы.Однако, если вы или члены вашей семьи заметили снижение повседневной физической активности или значительную усталость, стоит посетить вашего врача, чтобы проверить, не ухудшилась ли функция сердца. Воспользуйтесь нашим трекером симптомов АС (PDF), чтобы записать свои симптомы и частоту, и принесите их на следующий прием, чтобы обсудить с врачом.

Младенцы и дети со стенозом аорты из-за врожденного порока могут проявлять такие симптомы, как:

• Усталость при нагрузке
• Неспособность набрать вес
• Плохое или неполноценное кормление
• Проблемы с дыханием

Посмотрите это короткое видео о симптомах АС.

Посмотрите анимацию стеноза аортального клапана.

Как прогрессирует стеноз аорты или вызывает нарастающие проблемы?

В дополнение к симптомам стеноза аорты, которые могут вызывать у пациента чувство обморока, слабости или вялости, стенка левого желудочка также может показывать утолщение мышц, потому что желудочек должен работать больше, чтобы перекачивать кровь через узкое отверстие клапана в аорта.

Утолщенная стенка занимает больше места внутри нижней камеры сердца, что оставляет меньше места для подачи адекватного количества крови к телу.Это может привести к сердечной недостаточности. Соответствующее лечение может помочь обратить вспять или замедлить развитие этого заболевания.

Кто подвержен риску стеноза аорты?

Пожилые

Стеноз аорты в основном поражает пожилых людей в результате рубцевания и накопления кальция в створке клапана (лоскут или складка). Возрастной СА обычно начинается после 60 лет, но часто не проявляет симптомов до 70-80 лет.

AS в молодости

Наиболее частой причиной стеноза аорты у молодых людей является врожденный дефект, при котором растут только две створки вместо трех нормальных.Это называется «двустворчатый аортальный клапан».

Другая причина может заключаться в том, что отверстие клапана не растет вместе с сердцем. Это заставляет сердце работать тяжелее, перекачивая кровь к ограниченному отверстию. С годами дефектный клапан часто становится жестким и узким из-за накопления кальция.

Какие методы лечения рекомендуются людям со стенозом аорты?

Если нет никаких симптомов или если симптомы легкие, лучшим курсом действий может быть регулярное наблюдение и мониторинг, чтобы увидеть, развиваются ли или ухудшаются какие-либо симптомы.

Тем не менее, любому пациенту со стенозом аорты следует провести эхокардиограмму, чтобы определить варианты лечения.

Возможное лечение может включать лекарства, ремонт клапана или замену клапана. Важно обсудить варианты с вашим лечащим врачом, чтобы обеспечить вам максимально эффективное лечение.

Дополнительные ресурсы:

Анатомия сердечных клапанов: трикуспидально-аортально-митрально-легочный | Kenhub

Автор: Лоренцо Крамби, бакалавр наук • Рецензент: Александра Осика
Последний раз отзыв: 13 ноября 2020 г.
Время чтения: 30 минут

Понимание сердечных клапанов Анатомия важно для понимания общей функции сердца.Сердце — один из важнейших органов тела. Он отвечает за продвижение крови к каждой системе органов, включая себя. В других статьях подробно обсуждалась грубая анатомия сердца и его четырех камер. Особое внимание было уделено тому факту, что сердце имеет двойной контур оксигенированной и деоксигенированной крови, идущей параллельно друг другу.

Содержимое левой и правой стороны сердца изолировано друг от друга соответствующими межпредсердными перегородками и межжелудочковыми перегородками .Точно так же кровь отделяется от предсердной и желудочковой частей сердца с помощью атриовентрикулярной перегородки. Однако именно сердечные клапаны позволяют крови проходить из предсердий в желудочки и из желудочков в системную или легочную кровеносную систему.

Основные сведения о сердечных клапанах

Трикуспидальный	Правый атриовентрикулярный клапан Три бугорки — передняя (передне-верхняя), перегородочная и задняя (нижняя) Связан с четырьмя сосочковые мышцы — передняя, ​​медиальная или перегородочная, нижняя, модераторная полоса (септомаргинальная трабекула) Предотвращает отток крови из правого желудочка в правое предсердие
Митральный	Левый атриовентрикулярный клапан Два створки — передние (аортальные, большие, переднемедиальные или перегородочные) и задние (желудочковые, настенные, заднебоковые или меньшие) Связан с заднемедиальным и переднебоковым сосочковые мышцы Предотвращает отток крови из левого желудочка в левое предсердие
Легочный	Клапан полулунный правый Три полулунные бугры — передний (несмежный), правый (смежный справа) и левый (смежный слева) Нет ассоциированных папиллярных мышц Предотвращает обратный ток крови из малого круга кровообращения в правый желудочек
Аортальный	Левый полулунный клапан Три полулунный бугорок — правый коронарный (передний), левый коронарный (левый задний) и некоронарный бугорок (правый задний, несмежный) Нет ассоциированных папиллярных мышц Предотвращает обратный ток крови из системного кровотока в левый желудочек
Мнемонический	T ry P ulling M y A orta (обозначает T ricuspid, P ulmonary, M itral, аортальные клапаны)
Гистология	Слои полулунного клапана — желудочковая, спонгиоза и фиброза Слои атриовентрикулярного клапана — предсердия, спонгиоза и фиброза
Эмбриология	5-я неделя беременности Слияние эндокардиальных подушек
Тоны сердца	Первый тон сердца (S1) — закрытие атриовентрикулярных клапанов Второй тон сердца (S2) — закрытие полулунных клапанов Третий тон сердца (S3) — быстрое наполнение желудочков; может быть физиологическим Четвертый тон сердца (S4) — сокращение предсердий против жесткого желудочка; всегда патологический

Сердечные клапаны — это ворота уникальной конструкции, которые способствуют однонаправленному потоку крови через сердце. Они прикреплены к специальным мышечным придаткам, которые помогают сохранять их устойчивость. Эта статья направлена ​​на изучение эмбриологии и анатомии сердечных клапанов. Также будет включено дополнительное обсуждение тонов сердца и их связи с состоянием клапанов (открытые или закрытые), нарушениями, влияющими на клапаны (вальвулопатии или клапанные пороки сердца), а также клиническое обследование клапанов сердца.

Атриовентрикулярные клапаны

Зрелое сердце представляет собой мышечную трубку, которая разделена на четыре камеры: два предсердия (верхние камеры) и два желудочка (нижние камеры).Поток крови через сердце частично регулируется однонаправленными клапанами, которые существуют между предсердиями и желудочками. Клапаны между каждым предсердием и желудочком обозначаются как атриовентрикулярные клапаны (правый и левый). Два клапана, которые регулируют поток крови из желудочков в коронарный, легочный и большой круг кровообращения, — это полулунные клапаны , (легочный и аортальный).

Дополнительную информацию о сердце смотрите ниже:

Атриовентрикулярные клапаны представляют собой регулируемые пути, которые позволяют крови течь от предсердий к желудочкам.Они гарантируют, что кровь не вернется в предсердия во время сокращения желудочков (систолическая фаза сердечного цикла , ). Таких клапанов два, по одному между каждым предсердием и ипсилатеральным (на одной стороне) желудочком. Правый атриовентрикулярный клапан также известен как трикуспидальный клапан , а левый предсердно-желудочковый клапан также известен как митральный клапан . Каждый клапанный комплекс состоит из отверстия, окруженного кольцом, двух или трех створок, которые проходят по центру, чтобы закрыть отверстие, и поддерживающих структур, известных как сухожильные хорды и папиллярные мышцы.

Правый атриовентрикулярный (трикуспидальный) клапан

Правый предсердно-желудочковый клапан или трикуспидальный клапан расположен между правым предсердием и правым желудочком. Как следует из названия, у него есть три створки или створки, которые поддерживаются по краям клапана. Листовки названы по полям, к которым они прикреплены. Следовательно, имеется передневерхний , перегородочный и нижний края , а также одноименные бугорки.Обратите внимание, что край перегородки прилегает к правому фиброзному треугольнику сердечного скелета. Для наглядности, правый фиброзный треугольник продолжается с центральным фиброзным телом (частью сердечного скелета). Также следует отметить следующие важные факты:

• Есть фиброзное кольцо, которое образует отверстие клапана; Его окружность составляет от 10 до 11 см, что варьируется у мужчин и женщин. Однако края створки почти треугольные.
• В анатомическом положении клапан расположен примерно под углом 45 градусов в сагиттальной плоскости .
• Желудочковая поверхность клапана направлена ​​в переднебоковом направлении влево, к верхушке сердца.

створка или створка представляет собой мясистый выступ, который перекрывает отверстие клапана при соприкосновении с соседними створками, таким образом предотвращая ретроградный ток крови. Хотя в более новых текстах отдается предпочтение термину «буклет», он часто используется как синоним термина «куспид».Есть три створки трехстворчатого клапана, прикрепленные вдоль края, в честь которого он назван.

• Передний бугорок (передне-верхняя створка) прикрепляется к передневерхнему краю и является самым большим из трех бугорков.
• Бугорок перегородки (створка перегородки) прикрепляется к краю перегородки и является наименьшим из трех бугров. Он проходит через мышечные и перепончатые перегородки.
• Задний бугорок (нижняя створка) прикрепляется к нижнему краю и охватывает передне-верхнюю и нижне-перегородочную комиссур.

Текстура бугорков градуирована от периферии к центральному краю. Базальная зона расположена на периферии, где бугорки прикреплены к краям. Это самая толстая часть бугорка, она сильно васкуляризована и иннервируется, а также имеет большее количество соединительной ткани. Прозрачная прозрачная зона намного тоньше, чем базальная зона, и в этой части клапана почти нет сухожильных хорд. Он расположен между базальной и шероховатой зонами.Наконец, шероховатая зона непрозрачная, толстая и неровная и является самой центральной зоной створки. Часть шероховатой зоны каждого бугорка, открытая для предсердия, вступает в контакт друг с другом после полного закрытия клапана. Желудочковая часть шероховатой зоны каждого бугорка действует как точка прикрепления сухожильных хорд.

сухожильные хорды , иначе называемые сухожильными тяжами, — неправильное название, которое относится к опорным структурам, которые образуют мост между створками атриовентрикулярных клапанов и сосочковыми мышцами. Папиллярные мышцы представляют собой подобные соскам мышечные отростки, которые замысловато участвуют в механической деятельности клапана. Сухожильные хорды — это волокна на основе коллагена, которые можно подразделить на ложные и истинные хорды . Настоящие сухожильные хорды отходят от апикальной трети папиллярных мышц или (реже) от основания папиллярных мышц. Ложные сухожильные хорды имеют неправильную форму и чаще прикрепляются либо между сосочковыми мышцами, либо от папиллярных мышц к стенкам желудочков.Также видны ложные хорды, сообщающиеся между стенками желудочков и перегородкой.

Сухожильные хорды также классифицируются на основе их формы и точки прикрепления к бугорку:

• Базальные хорды — могут быть короткими и мускулистыми или длинными и тонкими. Они также могут иметь вид круглых поясов или уплощенных лент. В любом случае эти хорды возникают либо из трабекулярной, либо из гладкой части просветной стенки желудочка и вставляются вдоль базальной зоны створки.
• Глубокие хорды — длинные хорды, которые переходят к многочисленным частям чашечек, особенно к шероховатым зонам, а иногда и к прозрачным зонам.
• Веерообразные хорды — отходят от коротких ножек в сторону четких зон бугорка.
• Хорды ​​со свободным краем — отходят от основания или вершины сосочковых мышц. Они часто возникают в виде отдельных тонких волокон, которые вставляются либо в край, либо в середину бугорка.
• Неровные хорды зоны — начинаются как отдельные нити, которые в конечном итоге тройчатые. Каждая ветвь будет вставляться либо в промежуточную область створки, либо в свободный край, либо в поверхность желудочка шероховатой зоны.

С трикуспидальным клапаном связаны две большие и одна малая папиллярные мышцы. Следует отметить, что с клапаном может быть несколько дополнительных (хотя и меньших по размеру и менее устойчивых) мышц:

• Передняя папиллярная мышца является самой большой из трех папиллярных мышц. Он выходит из правой переднебоковой стенки желудочка (ниже передне-нижней комиссуры) и сливается с правой частью модераторной ленты (также называемой перегородочной маргинальной трабекулой).
• Повязка-замедлитель действует как канал для части предсердно-желудочкового пучка, который проводит электрические импульсы от синоатриального узла (кардиостимулятора) к остальной части желудочка.
• Самая маленькая из трех мышц — это медиальная или перегородочная папиллярная мышца .Он расположен медиально и прикрепляется (вместе с другими второстепенными папиллярными мышцами) к межжелудочковой перегородке.
• Нижняя (или задняя) папиллярная мышца может выступать в виде двух или трех связок от нижне-перегородочной комиссуры.

Правый атриовентрикулярный (трикуспидальный) клапан у трупа: рассечение предсердия сердца четко показывает сердечные клапаны.

Левый атриовентрикулярный (митральный) клапан

Левый предсердно-желудочковый клапан , или митральный клапан , очень похож на трикуспидальный клапан с точки зрения его структуры и состава. Ключевое различие заключается в том, что митральный клапан состоит только из двух створок вместо трех, как это видно на трехстворчатом клапане. Еще одно важное различие между клапанами состоит в том, что митральный клапан меньше трехстворчатого; он колеблется от 7 см у самок до 9 см у самцов.

Он также имеет круглое отверстие, которое поддерживается anterior и posterior fila coronaria , отходящими от соответствующего левого и правого фиброзного треугольника .Поддерживающее кольцо (кольцо) хряща различается по консистенции, поэтому оно может менять свою форму в течение различных фаз сердечного цикла. Клапан ориентирован примерно под 45 ° в сагиттальной плоскости, при этом поверхность желудочка обращена антеролатерально к вершине желудочка. Анатомически митральный клапан расположен кзади выше трехстворчатого клапана и кзади от отверстия аорты.

Исторически клапан описывался как двустворчатый . С тех пор от этого термина отказались на основании того факта, что между двумя основными выступами могут быть небольшие дополнительные бугры; следовательно, это не действительно «двустворчатый». Как и створки трикуспидального клапана, те, которые образуют митральный клапан, также состоят из фиброзного ядра, покрытого эндокардом. Кроме того, створки не имеют действительно остроконечных или острых выступов, как предполагает суффикс. Следовательно, створки имеют вид непрерывной оболочки, которая прикрепляется по окружности к отверстию клапана. Свободные концы бугорков определяются заднебоковой и переднемедиальной комиссурой , а также дополнительными несогласованными углублениями.Простые метки передней и задней створок могут вводить в заблуждение в зависимости от ориентации клапана. Тем не менее митральный клапан имеет две створки:

• Передняя створка также называется аортальной, большой, переднемедиальной или перегородочной створкой / створкой. Ядро переднего бугорка является продолжением как фиброзных треугольников, так и связанных с ними фиброзных коронарных артерий. Шероховатая зона переднего бугорка имеет форму полумесяца, а прозрачная зона простирается от внутренней границы шершавой зоны до фиброзного кольца.На переднем бугре нет базальной зоны.
• Задний бугорок , иначе называемый желудочковым, настенным, заднебоковым или меньшим бугорком / створкой, имеет более широкое основание прикрепления, чем его передний аналог. Вмятины на заднем бугре придают ему вид гребешка; имеется переднебоковой и заднемедиальный комиссуральный гребешок и большой средний гребешок. В отличие от переднего бугорка, задний бугорок имеет все три зоны. Шероховатая зона принимает сухожильные хорды на вентральной поверхности клапана, а базальная зона принимает базальные сухожильные хорды.В прозрачной зоне сухожильные хорды отсутствуют.

Митральный клапан также имеет аналогичный состав: сухожильных хорд, по всей его поверхности. Настоящие сухожильные хорды образуются из одной из двух сосочковых мышц левого желудочка. Существует заднемедиальная папиллярная мышца (также известная как нижнечелюстная или задняя папиллярная мышца), которая возникает из диафрагмальной части стенки желудочка, и переднебоковая папиллярная мышца (иначе называемая передней папиллярной мышцей), которая возникает из грудино-реберной поверхности. сердечной стенки.Есть также ложных хорд , которые беспорядочно распределены по левому желудочку. Однако степень вариации сухожильных хорд среди нормального сердца затрудняет присвоение номенклатуры или точное анатомическое описание этих структур.

Клапаны сердца (схема)

Атриовентрикулярные клапаны немоник

Если вы продолжаете перемешивать свои атриовентрикулярные клапаны, мы можем помочь! Простой способ запомнить, какой клапан какой — использовать мнемонику LAB RAT .

L eft A trium: B icuspid

R ight A trium: T ricuspid

Полулунные клапаны

Полулунные клапаны — это «дверные проемы», ведущие из желудочков в основные сосуды; они переносят кровь от сердца в легочный и системный кровоток. Они остаются закрытыми в конце диастолической фазы сердечного цикла (расслабление), чтобы предотвратить обратный ток крови в желудочки.Есть два полулунных клапана:

• Справа находится легочный клапан в основании легочной артерии.
• слева находится аортальный клапан , расположенный в корне восходящей аорты.

С каждым клапаном связаны серповидные створки и поддерживающий фиброзный каркас. Однако у них нет типичных сухожильных хорд или прикрепления сосочковых мышц, как у атриовентрикулярных клапанов.

Легочный клапан

Легочный клапан расположен у основания легочной артерии на выходе из правого желудочка.Клапан ориентирован в косой плоскости, направленной назад вверх в левую сторону. Бугры клапана легочной артерии прикрепляются к серповидным дугам сердечного скелета у основания легочной артерии. Эта насадка расположена около спайки створок и простирается до синус-трубчатого соединения или гребня легочного ствола — между синусами легочного ствола.

В сердце плода легочные створки официально называют передними, задними и перегородочными створками.Однако после дальнейшего вращения и складывания во время внутриутробной жизни названия створок меняются и обозначаются как передний (несмежный), правый (прилегающий справа) и левый (прилегающий слева) полулунный бугорок . Сам бугорок состоит из толстого фиброзного ядра, покрытого эндокардиальной складкой. Обширная складчатость вышележащего эндокарда также способствует появлению бугорков в виде холмов и долин, также известных как узелки и лунулы .Эта особенность облегчает плотное прилегание створок при закрытом клапане.

Следует отметить, что фиброзный скелет митрального, трикуспидального и аортального клапанов тесно связаны друг с другом, поскольку они возникают из центрального фиброзного тела. С другой стороны, фиброзный каркас клапана легочной артерии отделен от опорных клапанных структур.

Аортальный клапан

Аортальный клапан — больший из двух полулунных клапанов. У него есть четко обозначенные пазухи, в честь которых назван каждый связанный бугорок.Его три полулунные створки отмечают окончание оттока левого желудочка. Аортальный клапан не имеет сплошного коллагенового кольца, которое служит точками крепления створок. Следовательно, постоянная ссылка на клапан, имеющий кольцевое пространство , вводит в заблуждение. Вместо этого есть три фиброзных треугольных дуги, которые функционируют как точки прикрепления створок аортального клапана. Левая задняя петля сообщается с левым фиброзным треугольником, а правая задняя петля находится в непрерывности с правым фиброзным треугольником.Следовательно, аортальный и митральный клапаны неразрывно связаны друг с другом. Левая и правая задние дуги также служат отправными точками для субаортальной занавески . Это фиброзная оболочка, которая является исходной точкой для передней створки митрального клапана, а также частей створок аортального клапана.

Сердечные клапаны в трупе: обратите внимание на три из четырех сердечных клапанов и на то, как сердечные сосуды связаны с ними. (LMCA: левая главная коронарная артерия, LCx: левая огибающая артерия, RCA: правая коронарная артерия)

Створки аортального клапана названы в соответствии с происхождением коронарных сосудов, выходящих из корня аорты.Есть правая коронарная артерия (передняя), левая коронарная артерия (левая задняя часть) и non — коронарный бугорок (правый задний, несмежный). Эта номенклатура также относится к пазухам, связанным с каждой бугоркой. Однако во время внутриутробной жизни створки носят название , задний , левый и правый до ротационных изменений сердца во время развития. Как и в случае с другими клапанами, створки аорты состоят из фиброзного ядра с окружающими складками эндокарда.Основание каждой створки утолщено и коллагеново у желудочкового происхождения, а центральная часть определяется глубокой вогнутостью к поверхности аорты. Свободный край клапана (часть, связанная со свободной стенкой левого желудочка) расположен горизонтально. Напомним, что свободная стенка левого желудочка — это часть левого желудочка, не связанная с верхушкой или межжелудочковой перегородкой. Вдоль свободной границы есть участки фиброзного скопления, которые образуют клапанных узелков . Узелки зажаты между тонкими волокнистыми ядрами, которые образуют полупрозрачные, а иногда и фенестрированные лунки.

Мнемоника клапанов сердца

Нужен простой способ запомнить четыре сердечных клапана? Запомните фразу « T ry P ulling M y A orta», которая означает:

T ricuspid
P ulmonary
M itral
A ortic

Также не забудьте взглянуть на следующий учебный блок, который поможет вам освоить анатомию сердечных клапанов!

Гистология

Створки и створки клапанов сердца состоят из слоев соединительной ткани, которые гистологически разделены на три слоя. Полулунные клапаны делятся на:

• Ventricularis — который находится в прямом контакте с пульсирующей кровью и направлен в желудочки. Это самый каудальный слой.
• Spongiosa — который находится между слоями желудочков и фиброзы.
• Fibrosa — направлен в просвет сосуда оттока. Это самый черепной слой.

Атриовентрикулярные клапаны также имеют слои фиброзы и губки, но вместо слоя желудочков имеется слой предсердий.Слои атриовентрикулярных клапанов расположены так:

• Слой atrialis является наиболее краниальным и направлен в сторону предсердия.
• Spongiosa находится посередине.
• Слой fibrosa является наиболее каудальным и направлен к желудочкам.

Клапаны заполнены внеклеточным матриксом, который содержит смесь протеогликанов в слое спонгиозы и волокон коллагена в слое фиброзы. Эти слои заключены в оболочку эндокардиальных эндотелиальных клеток, переплетенных с интерстициальными клетками клапана. Вместе эти клетки обладают гомеостатической активностью, которая помогает в повседневной работе клапана.

Гистология сердечных клапанов подробно объясняется в следующих источниках:

Эмбриология

Вальвулогенез — это процесс развития сердечных клапанов. Он включает формирование и созревание эндокардиальных подушек в атриовентрикулярном канале и тракте оттока. Эндокардиальные подушки представляют собой массы, состоящие из специализированного внеклеточного матрикса, называемого сердечным желе . Они растут друг к другу и сливаются, образуя физический барьер в просвете сердца на 5-й неделе беременности. В результате этого слияния сердечная трубка делится на левый и правый атриовентрикулярные каналы .

Чувствуете себя подавленным анатомическими деталями сердечных клапанов? Поймите важность активного вспоминания в изучении анатомии и начните использовать этот метод, чтобы облегчить вашу работу, улучшить удержание и сэкономить время!

Примитивные предсердия и желудочки только частично изолированы друг от друга, так как эндокардиальные подушки продолжают функционировать как клапаны. Воздействие индуктивных агентов (соединений, способствующих морфологическим изменениям) части эндокарда способствует переходу эпителия в мезенхиму. Клетки также продуцируют внеклеточный матрикс , который также способствует росту и развитию клапанов.

Напомним, что клапаны состоят из створок. Каждый клапан состоит из септальной перегородки и листовок для росписи . Листочки перегородки прикрепляются к средней линии перегородки и возникают в результате слияния нижней и верхней эндокардиальных подушек.Листочки настенной росписи прикреплены к стенкам сердца и происходят из мезенхимы.

Аускультация тонов сердца

Аускультация — это клиническая методика, описывающая прослушивание звуков, генерируемых в определенных областях тела. Например, влияние воздуха, проходящего через дыхательные пути во время дыхания, можно оценить с помощью стетоскопа. тоны сердца , которые оцениваются при аускультации, — это слышимые эффекты закрытия сердечных клапанов. Их классически называют «lub-dub» звуками, которые лучше всего слышны при выслушивании прекордиума (области передней грудной стенки вокруг сердца). «Смазывающая» часть звука сердца исходит от атриовентрикулярных клапанов, а «дублированная» часть звука генерируется полулунными клапанами.

Появление стетоскопа значительно улучшило процесс определения нормальных и аномальных тонов сердца, которые могут быть связаны с пороком клапанов сердца.Аномальные звуки, издаваемые больными сердечными клапанами, обозначаются как сердечные шумы . Шумы могут быть высокими или низкими; поэтому важно знать, какую сторону стетоскопа (колокол или диафрагму) использовать для изоляции звуков. Колокольчик стетоскопа — меньшая из двух круглых областей на конце, наиболее удаленном от наушников, а диафрагма — это большая круглая область напротив колокола.

Поверхностная маркировка сердечных клапанов

Как и все другие клинические обследования, оценка сердечно-сосудистой системы включает осмотр, пальпацию и аускультацию. В этом случае перкуссия не практикуется регулярно. Важно знать, где разместить стетоскоп во время аускультации, чтобы врач мог адекватно связать любую аномалию с конкретными анатомическими структурами. прекордиум — это область передней грудной стенки непосредственно перед сердцем. Есть определенные ориентиры, которые идеально подходят для прослушивания звуков сердца.

В нормальных условиях верхушка сердца расположена в области слева, , , пятое межреберье, , по среднеключичной линии , — вертикальная воображаемая линия, идущая краниокаудально от середины ключицы.У людей с неотвисшей грудью эта линия обычно проходит через соски. Это самая идеальная точка для прослушивания митрального клапана. Звук, создаваемый трехстворчатым клапаном, лучше всего слышен в области нижнего левого края грудины, — это совпадает с самой средней частью пятого межреберья. И легочный, и аортальный клапаны слышны в втором межреберье . Единственное отличие состоит в том, что аортальный клапан слышен во втором правом межреберье у верхнего правого края грудины, а легочный клапан выслушивается в левом втором межреберье у верхнего левого края грудины.

Точки аускультации сердца

Митральный клапан	Пятое межреберье левое
Трехстворчатый клапан	Нижний левый край грудины
Легочный клапан	Верхний левый край грудины (второе межреберье)
Аортальный клапан	Верхний правый край грудины (второе межреберье)

Тоны сердца

Важно вести контрольный список того, что необходимо определить при аускультации сердца:

• Сначала определите первый (S1) и второй (S2) тонов сердца.
• Затем прислушайтесь к дополнительным сердечным тонам: третий (S3) и четвертый (S4) сердечный тоны.
• Есть дополнительные звуки, которые могут быть изданы больными клапанами, такие как щелчки и щелчки , которые также следует идентифицировать.
• Наконец, определите сердечные шумы . Убедитесь, что ропот рассчитан. Укажите, происходят ли они в систоле (фаза сердечного сокращения) или диастоле (фаза сердечного расслабления).Следует отметить и другие особенности шума (интенсивность, локализация и изменения при дыхании). Эти детали будут объяснены в следующей статье, посвященной порокам сердца.

Первый и второй тоны сердца

Помните об этом контрольном списке при проведении аускультационной части исследования, чтобы не пропустить ни один из шагов. Начните с прослушивания на верхушке сердца с диафрагмой для первого звука «lub» , за которым следует второй тон сердца «dub» .Продолжайте с диафрагмы в нижнем левом углу, а также в верхнем левом и правом краях грудины. Таким образом можно оценить все низкочастотные звуки. Также важно, чтобы два пальца левой руки пальпировали сонную артерию во время аускультации. Это поможет клиницисту рассчитать время сердечных тонов и шумов (при их наличии). Вернитесь к верхушке сердца, на этот раз используя колокол стетоскопа, чтобы обнаружить любые высокочастотные звуки, которые могли бы быть пропущены диафрагмой.Например, шум митрального стеноза — это высокий звук, который лучше всего слышать через колокол, а не через диафрагму.

Перед этим важно попросить пациента перевернуться на левый бок . Это приближает верхушку к грудной стенке и увеличивает громкость сердечного звука. Слушайте также нижнюю левую границу грудины с колоколом. Следующим важным шагом является то, что пациент садится и наклоняется вперед. Находясь в этом положении, выслушивайте второе правое межреберье и область легких (верхний левый край грудины), пока пациент полностью выдыхает (выдыхает полностью) и задерживает дыхание. Это усиливает регургитирующие шумы аортального клапана.

Третий и четвертый тоны сердца

Существуют дополнительные сердечные тоны, которые могут иметь физиологический или патологический характер. Более часто встречающийся физиологический тон сердца называется третий тон сердца (S3) . Этот звук сердца является результатом быстрого наполнения желудочков, слышимого у пациентов с гипердинамической циркуляцией (увеличенный объем кровообращения). Примеры непатологического гипердинамического кровообращения включают беременность, физические упражнения и беспокойство.Этот звук сердца лучше всего слышен на верхушке сердца с помощью раструба стетоскопа. Хотя он может не быть связан с патологическими процессами у более молодых пациентов, он почти всегда имеет патологическое происхождение, если слышен у пациентов старше 40 лет.

Существует четвертый тон сердца (S4) , который, когда его слышат, всегда является патологическим. Возникает в результате сильного сокращения предсердий против неподатливого желудочка. Такие заболевания, как гипертрофия левого желудочка, гипертрофическая кардиомиопатия или стеноз аорты, также могут приводить к появлению четвертого тона сердца.

Поперечные складки прямой кишки

Описание

Прямая кишка не имеет мешочков, сопоставимых с мешочками толстой кишки, но когда нижняя часть прямой кишки сокращается, ее слизистая оболочка превращается в несколько продольных по направлению складок, которые стираются при растяжении кишки. Помимо них существуют определенные постоянные поперечные складки полулунной формы, известные как поперечных складок прямой кишки (клапаны Хьюстона).Обычно их три; иногда встречается четвертый, а иногда только два. Один расположен рядом с началом прямой кишки с правой стороны; второй идет внутрь с левой стороны трубки, напротив середины крестца; третья, самая большая и постоянная, выступает назад от передней части прямой кишки, напротив дна мочевого пузыря. Когда присутствует четвертый, он расположен почти на 2,5 см. над анальным отверстием слева и на задней стенке трубки.Эти складки составляют около 12 мм. в ширину, и содержат некоторые из круговых волокон кишечника. Как отмечает Хьюстон, в пустом кишечнике они перекрывают друг друга настолько эффективно, что для проведения бужа или пальца по каналу требуется значительное маневрирование. Похоже, их используют «для поддержки веса фекалий и предотвращения их позывов к анальному отверстию, где его присутствие всегда вызывает ощущение, требующее его выделения».

Это определение включает текст из общедоступного издания «Анатомии Грея». (20-й Ю.С. издание Анатомии человеческого тела Грея, опубликованное в 1918 г. — с http://www.bartleby.com/107/).

Эпоним

Хьюстон; Kohlrausch’s

Изображения

Анатомические вариации клапана коронарного синуса (клапана Фивеса): значение для электрокардиологических процедур | EP Europace

Аннотация

Цели

Фивейский клапан (TV) может быть серьезным препятствием для канюляции коронарного синуса (CS). Целью данного исследования было оценить характерные особенности анатомии клапана CS — TV. В частности, акцент был сделан на выявлении конкретных структур телевизора, которые потенциально могут усложнить канюляцию CS.

Методы и результаты

Мы исследовали 273 вскрытых человеческих сердца. Измерялись высота телевизора и диаметр КС. Клапаны были разделены по форме на пять типов: остаточные, полулунные, складчатые, шнуровые, сетчатые и фенестрированные. Средний поперечный диаметр устья CS (CSO) составлял 12.2 ± 3,5 мм. Телевизор присутствовал в 224 (82,1%) случаях. Самым распространенным типом телевидения был полулунный: 32,6%; за которым следует остаток: 25,5%; кратность: 17,4%; шнур: 14,3%; и, наконец, сетка и фенестрация: 10,3%. Средняя высота TV для типов остатков – полулунных складок составила 5,8 ± 3,0 мм. В семи случаях нынешнее телевидение (2,6%) закрыло все отверстие КС. Сердца с большим диаметром CSO имели меньшую высоту TV ( P <0,001).

Выводы

Мы предлагаем новую классификацию форм телевизоров, основанную на самой большой на сегодняшний день выборке. Мы оценили, что только в 2,6% из всех 273 случаев наличие обструктивного ТВ может стать причиной неудачной канюляции. Высота ТВ обратно коррелировала с диаметром CSO ( r = -0,33; P <0,001).

• Мы предлагаем новую классификацию форм фивейских клапанов (TV) на основе самого большого на сегодняшний день образца.

• Могут быть установлены только телевизоры, которые покрывают> 100% устья коронарного синуса (CSO), поскольку обструктивные телевизоры могут затруднить или даже сделать невозможным выполнение катетеризации CS (2.6% всех случаев).

• Высота телевизора обратно коррелировала с диаметром CSO. Сердца с большим диаметром CSO имели меньшую высоту TV ( r = -0,33; P <0,001).

Введение

Коронарный синус (КС) представляет собой самую крупную венозную структуру сердца, которая собирает около 60% оттока венозной крови из сердца в правое предсердие. CS открывается в правое предсердие заднемедиально между нижней полой веной и правым предсердно-желудочковым отверстием.Он служит анатомическим ориентиром, а также проводником для диагностических и терапевтических процедур. Самым большим препятствием для связи между правым предсердием и CS является клапан CS, впервые описанный Адамом Христианом Фивезием в 1708 году в его монографии «De circuitlo sanguinis in corde». Фивесский клапан (TV) — это эмбриологический каудальный остаток синоатриальных клапанов. Это складка эндокардиальной ткани, которая защищает устье коронарного синуса (CSO), и имеет весьма разнообразную форму. Несмотря на то, что с момента его первого описания прошло более трех столетий, роль телевизора в нормальной физиологии остается неясной и до сих пор интригует многих исследователей и клиницистов. ¹

Раньше сердечной венозной системе уделялось умеренное внимание в исследованиях функции и анатомии сердца. Быстрое развитие электрофизиологии изменило эту тенденцию. ² CS — это обычно используемый шлюз к левому предсердию и эпикарду левого желудочка. ³ Сердечная ресинхронизирующая терапия, катетерная абляция сердечных аритмий, дефибрилляция, перфузионная терапия, аннулопластика митрального клапана, прицельная доставка лекарств и введение ретроградной кардиоплегии являются обычно используемыми терапевтическими методами с участием CS.Роль сердечной венозной системы в обеспечении потенциального канала для обхода стеноза коронарной артерии (венозной артериализации) и доставки стволовых клеток в миокард после инфаркта в настоящее время изучается. Три элемента CSO связаны с успешной канюляцией CS: размер CSO, вход из правого предсердия и наличие телевидения. ⁴

Целью этого исследования было оценить характерные особенности анатомии телевизора с точки зрения его формы, размера и степени охвата CSO.В частности, акцент был сделан на выявлении специфических структур телевизора, которые потенциально могут осложнить электрофизиологические и инвазивные кардиологические процедуры. Дополнительной целью было создание новой классификации форм телевизора.

Методы

Исследуемая популяция

Исследование проводилось кафедрой анатомии Медицинского колледжа Ягеллонского университета в Кракове, Польша. Мы исследовали CSO и TV, если они присутствовали, в 273 вскрытых сердцах людей обоих полов в возрасте от 6 месяцев до 94 лет.Образцы были специально собраны для этого исследования во время рутинных судебно-медицинских вскрытий, проводимых на кафедре судебной медицины Медицинского колледжа Ягеллонского университета. Сердца были удалены вместе с проксимальными частями магистральных сосудов: восходящей аортой, легочным стволом, верхней полой веной, нижней полой веной и всеми легочными венами.

Критерии исключения: инфаркт миокарда, серьезные анатомические дефекты, состояния после операций и трансплантатов на сердце, явная тяжелая макроскопическая патология сердца или сосудистой системы, обнаруженная во время вскрытия (аневризмы, болезни накопления), травмы сердца и макроскопические признаки разложения трупов. Другие состояния, такие как артериальная и легочная гипертензия, кардиомиопатия, сердечная недостаточность и аритмии, не были признаны критериями исключения. После вскрытия все сердца фиксировали в 10% формалине максимум на два месяца до момента измерения. Демографические данные были доступны по всем 273 экземплярам.

Исследование было одобрено Биоэтическим комитетом Медицинского колледжа Ягеллонского университета, Краков.

Вскрытие и измерения

Все 273 образца сердца были вскрыты обычным рутинным способом путем разреза, проходящего от устья верхней полой вены до устья нижней полой вены, за исключением того, что евстахиева клапана обычно не разрезали.Все образцы имели неповрежденную область, содержащую CSO и телевизор, если они присутствовали. CS был открыт в продольном направлении вдоль его свободной стенки, чтобы можно было легко измерить диаметр CSO без повреждения имеющегося телевизора. Все описания и измерения проводились с сердцем, находящимся в анатомическом положении.

Были произведены следующие измерения: высота и ширина ТВ и диаметр CSO. Все измерения проводились прецизионным электронным штангенциркулем ЯТО (YT-7201) 0,03 мм. Измерения проводились дважды, чтобы уменьшить вероятность ошибки.Среднее значение двух измерений вычислялось с округлением до одного десятичного знака. Измерения высоты TV проводились между свободным краем клапана и местом его прикрепления к правому предсердию как самый короткий размер, проходящий через середину свободного края, параллельный поперечному диаметру CSO. Поперечный диаметр CSO измеряли через разрез в CS как наибольший размер до первой точки сопротивления.

До сих пор никто не предложил единой и однозначной классификации типов телевизоров по их форме.Основываясь на предыдущих наблюдениях, выполненных на небольших выборках, ^3,5–10 , мы создали собственное подразделение и классифицировали TV как остаток (Тип I), полулунный (Тип II), складчатый (Тип III), шнур (Тип IV), сетка и фенестрированная (Тип V) (, таблица 1, ).

Таблица 1

Классификация телевизоров по форме

с выступающим краем со свободным краем клапана со свободным краем V

Тип .	Имя .	Характеристика формы .
I	Остаток	Небольшой край эндокарда, который незначительно выступает в просвет CSO
II	Полулунный	Характерный полулунный
III	Складка	Большая «вуаль» с неполулунным краем, почти полностью закрывающая весь CSO
IV	Шнур	Одинарная толстая нить эндокарда, в основном локализованная по средней линии
Сетчатые и окончатые	Окончатые клапаны формы от I до III типа; сетчатые клапаны и несколько шнуров

с выступающим краем со свободным краем клапана со свободным краем V

Тип .	Имя .	Характеристика формы .
I	Остаток	Небольшой край эндокарда, который незначительно выступает в просвет CSO
II	Полулунный	Характерный полулунный
III	Складка	Большая «вуаль» с неполулунным краем, почти полностью закрывающая весь CSO
IV	Шнур	Одинарная толстая нить эндокарда, в основном локализованная по средней линии
Сетчатые и окончатые	Окончатые клапаны формы от I до III типа; сетчатые клапаны и несколько шнуров

Таблица 1

Классификация телевизоров по форме

с выступающим краем со свободным краем клапана со свободным краем V

Тип .	Имя .	Характеристика формы .
I	Остаток	Небольшой край эндокарда, который незначительно выступает в просвет CSO
II	Полулунный	Характерный полулунный
III	Складка	Большая «вуаль» с неполулунным краем, почти полностью закрывающая весь CSO
IV	Шнур	Одинарная толстая нить эндокарда, в основном локализованная по средней линии
Сетчатые и окончатые	Окончатые клапаны формы от I до III типа; сетчатые клапаны и несколько шнуров

с выступающим краем со свободным краем клапана со свободным краем V

Тип .	Имя .	Характеристика формы .
I	Остаток	Небольшой край эндокарда, который незначительно выступает в просвет CSO
II	Полулунный	Характерный полулунный
III	Складка	Большая «вуаль» с неполулунным краем, почти полностью закрывающая весь CSO
IV	Шнур	Одинарная толстая нить эндокарда, в основном локализованная по средней линии
Сетчатые и окончатые	Окончатые клапаны формы от I до III типа; сетчатые клапаны и несколько шнуров

Клапаны, которые были сформированы небольшим краем эндокарда, который не значительно выступал в просвет CSO, были определены как тип I — остаток ( Рисунок 1 A ) .Напротив, значительно выступающие клапаны с характерной полулунной формой свободного края были обозначены как Тип II — полулунные (, рис. 1В, ). Складка — Тип III был установлен как большая «вуаль» с неполлунным краем, почти полностью покрывающая всю CSO во многих случаях ( Рисунок 1C ). Тип IV — пуповина, включает все клапаны, которые представлены как единая толстая нить эндокарда, в основном локализованная по средней линии (, рис. 2А, ). Из-за особой формы клапана типа IV его высота не измерялась.Ширина шнура измерялась как кратчайшее расстояние между двумя его свободными краями в центральной части. Сетчатые и окончатые клапаны типа V включали все клапаны, которые не соответствовали критериям других типов, включая оконные клапаны типа I – III, сетчатые клапаны и несколько шнуров (, рис. 2B, и C, ). Из-за сложной морфологии клапана Типа V высота этого телевизора не измерялась.

Рисунок 1

Фотография образцов трупного сердца и схематические изображения с примерами: ( A ) Тип I TV — остаток; ( B ) Тип II ТВ — полулунный; ( C ) Тип III телевизора — складной.

Рисунок 1

Фотография образцов трупного сердца и схематические изображения с примерами: ( A ) Тип I TV — остаток; ( B ) Тип II ТВ — полулунный; ( C ) Тип III телевизора — складной.

Рисунок 2

Фотография образцов трупного сердца и схематические изображения с примерами: ( A ) Тип IV ТВ-шнура; ( B ), ( C ) Тип V телевизора — сетчатый и оконный.

Рисунок 2

Фотография образцов трупного сердца и схематические изображения с примерами: ( A ) Тип IV ТВ-шнура; ( B ), ( C ) Тип V телевизора — сетчатый и оконный.

Манипуляции со стандартными электрокардиологическими катетерами (ирригационный катетер для абляции SAPIRE BLU 7F, 4 мм, средний SWEEP, диаметр кончика = 2,38 мм) проводились на сердцах с TV в типах III (складка) и V (сетка и фенестрированные). Целью этой манипуляции было введение катетера в CS через CSO под контролем телевизора.

Статистический анализ

Данные представлены в виде средних значений и соответствующих стандартных отклонений. StatSoft Statistica 10.0 для Windows использовался для всех статистических анализов. P — значения <0,05 считались статистически значимыми. Тесты Стьюдента t и тесты Манна-Уитни U были выполнены для статистического сравнения диаметра CSO и высоты TV между полами. Односторонний дисперсионный анализ Краскела – Уоллиса был проведен, чтобы выявить значительную разницу в диаметре CSO и форме TV у I – V типов и сердец без TV. Для измерения статистической зависимости рассчитывались коэффициенты корреляции.

Результаты

Всего было измерено и оценено 273 сердца. Средний возраст трупов, из которых были получены образцы, составлял 48,7 ± 15,8 лет (диапазон 0,5–94 года), и 59 (21,6%) этих образцов были от трупов женщин. Во всех сердцах CSO имел форму эллипса. Его поперечный диаметр составлял 12,2 ± 3,5 мм (min = 2,1 мм; max = 18,3 мм) и он не зависел от возраста и пола.

ТВ присутствовала в 224 (82,1%) обследованных сердцах. Мы наблюдали значительные различия в морфологии телевизора. По форме наиболее распространенным типом ТВ был полулунный тип II, который наблюдался в 73 (73/224; 32,6%) сердцах, за ним следовало остаточное — 25,5%; кратность — 17,4%; шнур — 14,3%; и, наконец, сетчатые и фенестрированные — 10,3%. Не было никакой связи между распространенностью разных видов телевидения и возрастом, и полом.

Подавляющее большинство TV берет свое начало от правого края CSO, а затем распространяется дальше по его каудальному и краниальному краю.Мы отметили, что телевизоры никогда не прикреплялись к левому краю отверстия CS. Эта область всегда была свободна от каких-либо точек прикрепления во всех случаях. Кроме того, семь клапанов (2,9% всех TV; 4 в Типе III и 3 в Типе V) закрывали все отверстие CS, выходящее далеко за пределы контура CSO ( Рисунок 3 ). Диапазон покрытия CSO варьируется в этих случаях от 105 до 290% (рассчитывается как отношение высоты телевизора к поперечному диаметру CSO). Это указывает на то, что эти клапаны покрывали всю CSO и что их свободные края значительно выходили за контур CSO.

Рисунок 3

Фотография образца трупного сердца, на которой видна ТВ (тип III — складка), которая покрывает все устье коронарного синуса (CSO), выходя далеко за контур CSO.

Рисунок 3

Фотография образца трупного сердца, на которой видна ТВ (тип III — складка), которая покрывает все устье коронарного синуса (CSO), выходя далеко за контур CSO.

Средняя высота ТВ для типов I – III составляла 5,8 ± 3,0 мм (I = 2,9 ± 0,9 мм; II = 6,5 ± 2.1 мм; III = 8,8 ± 2,7 мм). Средняя ширина корда IV типа составила 1,8 ± 0,9 мм. Высота и ширина телевизора и его форма не зависели от возраста и пола. Среднее процентное покрытие CS клапаном составило: Тип I — 24 ± 8%; II — 58 ± 11%; III — 81 ± 5,5% (за исключением телевидения, охватывающего всю ЦСУ).

Было обнаружено, что форма TV или ее отсутствие существенно влияют на размер диаметра CSO. Сердца без телевизора имели больший диаметр (15,1 ± 3,1 мм), чем сердца с клапаном (11.6 ± 3,3 мм; P <0,001). Более того, высота телевизоров обратно коррелировала с диаметром CSO. Сердца с большим диаметром CSO имели меньшую высоту TV ( r = -0,33; P <0,001).

Обсуждение

Клинические данные свидетельствуют о том, что канюляция CS неэффективна у 5–10% пациентов, перенесших инвазивные кардиологические процедуры. ³ Гра et al. ¹¹ отметил, что 3,7% катетеризации CS были неудачными из-за невозможности катетеризации CS.Аналогичный процент неудач (2,87%) был отнесен Азизи и др. К неспособности определить местонахождение ОГО. ¹² Существует несколько исследований с использованием различных моделей, направленных на изучение анатомии телевизора и определение того, какой тип и процент представлений могут помешать процедуре канюляции ( Таблица 2 ). Определения обструктивного TV, который потенциально может осложнить канюляцию, приведенные в , Таблица 2 , демонстрируют, что авторы сосредоточились в основном на процентном определении степени покрытия CS клапаном. В большинстве случаев этот предел устанавливается на уровне 75% охвата, по которому они определили, что примерно в 15% случаев телевизор является потенциальным препятствием для канюляции. В соответствии с этими предположениями, мы можем сделать вывод, что все клапаны, которые мы классифицировали в нашем исследовании как тип III — складки (17,4% всех TV и 14,3% всех образцов) покрывают> 75% CSO и могут считаться обструктивными.

Таблица 2

Сравнение результатов настоящего исследования и ранее проведенных

и др.

и др. ⁸

et Randhawa al. ⁵

Имя авторов .	№ .	Тип материалов .	Кол-во червей с подарком ТВ .	Определение ТВ, которое потенциально может осложнить канюляцию (обструктивная) .	Количество случаев, когда ТВ может усложнить канюляцию .	Диаметр коронарного синуса (среднее ± стандартное отклонение) (мм) .
						Без ТВ .	С телевизором .
Настоящее исследование	273	Труп	224 (82%)	Тип IV — складка	39 (14,3%)	T: 15,1 ± 3,1	T: 11,6 ± 3,3
Gami et al. 13	560	трупный	348 (62%)	а. Окружной (охватывающий все 4 квадранта CSO) b. Охвачены 3 квадранта CSO	a.3 (0,5%) б. 68 (12%)	—
Млынарский и др. 4	150	Многосрезовая компьютерная томография	69 (46%)	—	—	T: 13,8 ± 3,3	T: 14,6 ± 3,7
150	Трупный	118 (79%)	Нефенестрированное, немембранное ТВ-покрытие> 75% CSO	27 (18%)	CD: 11.2 ± 1,4 T: 9,6 ± 0,8	CD: 9,4 ± 2,1 T: 7,15 ± 1,5
Pejković et al. 14	150	Труп	120 (80%)	—	—	CD: 8,0 (диапазон 3–15) T: 6,6 (диапазон 3–15)
Hellerstein и Orbison 15	150	Cadaveric	128 (85%)	CSO полностью покрыта ТВ-мембраной	37 (24.7%)	11,1 (диапазон 7–19)	8,6 (диапазон 5–13)
Anh et al. 6	98	In vivo	53 (54%)	Покрытие ТВ> 70% CSO	11 (11%)	—
Мак и др. 3	75	Трупный	55 (73%)	Нефенестрированный, фиброзный, фиброзно-мышечный или мышечный ТВ, покрывающий> 75% CSO	12 (16%)	CD: 9.3 ± 2,9 T: 9,4 ± 2,9	CD: 7,9 ± 2,7 T: 7,3 ± 2,8
Karaca et al. 9	52	Cadaveric	35 (67%)	фенестрированный или ленточный телевизор	4 (8%)	9,47
Катти и Патил	Катти и Патил	44 (80%)	ТВ, покрывающее> 65% CSO	10 (20%)	CD: 8,0 ± 2. 5 T: 6,5 ± 1,9
Christiaens et al. 17	50	Мультидетекторная строчная компьютерная томография	18 (36%)	Покрытие ТВ> 60% CSO	1 (2%)	CD: 15,3 ± 3,7
50	Cadaveric	32 (64%)	ТВ, покрывающее ≥75% CSO	8 (16%)	CD: 5,9 ± 1.3 3,6 ± 0,8	CD: 5,7 ± 1,3 T: 3,4 ± 1,1

и др.

и др. ⁸

et Randhawa al. ⁵

Фамилия авторов .	№ .	Тип материалов .	Кол-во червей с подарком ТВ .	Определение ТВ, которое потенциально может осложнить канюляцию (обструктивная) .	Количество случаев, когда ТВ может усложнить канюляцию .	Диаметр коронарного синуса (среднее ± стандартное отклонение) (мм) .
						Без ТВ .	С телевизором .
Настоящее исследование	273	Труп	224 (82%)	Тип IV — складка	39 (14,3%)	T: 15,1 ± 3,1	T: 11,6 ± 3,3
Gami et al. 13	560	трупный	348 (62%)	а.Окружной (охватывающий все 4 квадранта CSO) b. Охвачены 3 квадранта CSO	a. 3 (0,5%) б. 68 (12%)	—
Млынарский и др. 4	150	Многосрезовая компьютерная томография	69 (46%)	—	—	T: 13,8 ± 3,3	T: 14,6 ± 3,7
150	Трупный	118 (79%)	Нефенестрированное, немембранное ТВ-покрытие> 75% CSO	27 (18%)	CD: 11. 2 ± 1,4 T: 9,6 ± 0,8	CD: 9,4 ± 2,1 T: 7,15 ± 1,5
Pejković et al. 14	150	Труп	120 (80%)	—	—	CD: 8,0 (диапазон 3–15) T: 6,6 (диапазон 3–15)
Hellerstein и Orbison 15	150	Cadaveric	128 (85%)	CSO полностью покрыта ТВ-мембраной	37 (24.7%)	11,1 (диапазон 7–19)	8,6 (диапазон 5–13)
Anh et al. 6	98	In vivo	53 (54%)	Покрытие ТВ> 70% CSO	11 (11%)	—
Мак и др. 3	75	Трупный	55 (73%)	Нефенестрированный, фиброзный, фиброзно-мышечный или мышечный ТВ, покрывающий> 75% CSO	12 (16%)	CD: 9.3 ± 2,9 T: 9,4 ± 2,9	CD: 7,9 ± 2,7 T: 7,3 ± 2,8
Karaca et al. 9	52	Cadaveric	35 (67%)	фенестрированный или ленточный телевизор	4 (8%)	9,47
Катти и Патил	Катти и Патил	44 (80%)	ТВ, покрывающее> 65% CSO	10 (20%)	CD: 8,0 ± 2.5 T: 6,5 ± 1,9
Christiaens et al. 17	50	Мультидетекторная строчная компьютерная томография	18 (36%)	Покрытие ТВ> 60% CSO	1 (2%)	CD: 15,3 ± 3,7
50	Cadaveric	32 (64%)	ТВ, покрывающее ≥75% CSO	8 (16%)	CD: 5,9 ± 1.3 3,6 ± 0,8	CD: 5,7 ± 1,3 T: 3,4 ± 1,1

Таблица 2

Сравнение результатов настоящего исследования и ранее проведенных

et Randhawa al. ⁵

Фамилия авторов .	№ .	Тип материалов .	Кол-во червей с подарком ТВ .	Определение ТВ, которое потенциально может осложнить канюляцию (обструктивная) .	Количество случаев, когда ТВ может усложнить канюляцию .	Диаметр коронарного синуса (среднее ± стандартное отклонение) (мм) .
						Без ТВ .	С телевизором .
Настоящее исследование	273	Трупное	224 (82%)	Тип IV — складка	39 (14,3%)	T: 15,1 ± 3,1	T: 11,6 ± 3.3
Gami et al. 13	560	трупный	348 (62%)	а. Окружной (охватывающий все 4 квадранта CSO) b. Охвачены 3 квадранта CSO	a. 3 (0,5%) б. 68 (12%)	—
Млынарский и др. 4	150	Многосрезовая компьютерная томография	69 (46%)	—	—	T: 13.8 ± 3,3	T: 14,6 ± 3,7
Ghosh et al. 8	150	Трупный	118 (79%)	Нефенестрированное, немембранное ТВ-покрытие> 75% CSO	27 (18%)	CD: 11,2 ± 1,4 T: 9,6 ± 0,8	CD: 9,4 ± 2,1 T: 7,15 ± 1,5
Pejković et al. 14	150	трупный	120 (80%)	—	—	CD: 8.0 (диапазон 3–15) T: 6,6 (диапазон 3–15)
Hellerstein and Orbison 15	150	Cadaveric	128 (85%)	CSO полностью покрыта телевизионной мембраной	37 (24,7%)	11,1 (диапазон 7–19)	8,6 (диапазон 5–13)
Anh et al. 6	98	In vivo	53 (54%)	Покрытие ТВ> 70% CSO	11 (11%)	—
Мак и др. 3	75	Трупный	55 (73%)	Нефенестрированный, фиброзный, фиброзно-мышечный или мышечный ТВ, покрывающий> 75% CSO	12 (16%)	CD: 9,3 ± 2,9 T: 9,4 ± 2,9	CD: 7,9 ± 2,7 T: 7,3 ± 2,8
Karaca et al. 9	52	Cadaveric	35 (67%)	окончатый или ленточный телевизор	4 (8%)	9.47
Катти и Патил 16	50	Трупное	44 (80%)	Покрытие ТВ> 65% CSO	10 (20%)	CD: 8,0 ± 2,5 T: 6,5 ± 1,9
Christiaens et al. 17	50	Мультидетекторная строчная компьютерная томография	18 (36%)	Покрытие ТВ> 60% CSO	1 (2%)	CD: 15,3 ± 3,7
50	Cadaveric	32 (64%)	ТВ, покрывающее ≥75% CSO	8 (16%)	CD: 5,9 ± 1,3 3,6 ± 0,8	CD: 5,7 ± 1,3 T: 3,4 ± 1,1

et Randhawa al. ⁵

Фамилия авторов .	№ .	Тип материалов .	Кол-во червей с подарком ТВ .	Определение ТВ, которое потенциально может осложнить канюляцию (обструктивная) .	Количество случаев, когда ТВ может усложнить канюляцию .	Диаметр коронарного синуса (среднее ± стандартное отклонение) (мм) .
						Без ТВ .	С телевизором .
Настоящее исследование	273	Трупное	224 (82%)	Тип IV — складка	39 (14,3%)	T: 15,1 ± 3,1	T: 11,6 ± 3. 3
Gami et al. 13	560	трупный	348 (62%)	а. Окружной (охватывающий все 4 квадранта CSO) b. Охвачены 3 квадранта CSO	a. 3 (0,5%) б. 68 (12%)	—
Млынарский и др. 4	150	Многосрезовая компьютерная томография	69 (46%)	—	—	T: 13.8 ± 3,3	T: 14,6 ± 3,7
Ghosh et al. 8	150	Трупный	118 (79%)	Нефенестрированное, немембранное ТВ-покрытие> 75% CSO	27 (18%)	CD: 11,2 ± 1,4 T: 9,6 ± 0,8	CD: 9,4 ± 2,1 T: 7,15 ± 1,5
Pejković et al. 14	150	трупный	120 (80%)	—	—	CD: 8.0 (диапазон 3–15) T: 6,6 (диапазон 3–15)
Hellerstein and Orbison 15	150	Cadaveric	128 (85%)	CSO полностью покрыта телевизионной мембраной	37 (24,7%)	11,1 (диапазон 7–19)	8,6 (диапазон 5–13)
Anh et al. 6	98	In vivo	53 (54%)	Покрытие ТВ> 70% CSO	11 (11%)	—
Мак и др. 3	75	Трупный	55 (73%)	Нефенестрированный, фиброзный, фиброзно-мышечный или мышечный ТВ, покрывающий> 75% CSO	12 (16%)	CD: 9,3 ± 2,9 T: 9,4 ± 2,9	CD: 7,9 ± 2,7 T: 7,3 ± 2,8
Karaca et al. 9	52	Cadaveric	35 (67%)	окончатый или ленточный телевизор	4 (8%)	9.47
Катти и Патил 16	50	Трупное	44 (80%)	Покрытие ТВ> 65% CSO	10 (20%)	CD: 8,0 ± 2,5 T: 6,5 ± 1,9
Christiaens et al. 17	50	Мультидетекторная строчная компьютерная томография	18 (36%)	Покрытие ТВ> 60% CSO	1 (2%)	CD: 15,3 ± 3,7
50	Cadaveric	32 (64%)	ТВ, покрывающее ≥75% CSO	8 (16%)	CD: 5,9 ± 1,3 3,6 ± 0,8	CD: 5,7 ± 1,3 T: 3,4 ± 1,1

Однако, сравнивая результаты теоретических исследований ^{3,5,6,8,13,15,16} с клиническими данными, представленными выше, ^11,12 можно сделать вывод, что они примерно в шесть раз завышены. Это предполагает, что основания, на которых основывались определения «препятствующего телевидению», могут вводить в заблуждение.Соответственно, в настоящем исследовании мы показываем, что семь клапанов (4 в Типе III — складчатые и 3 в Типе V — сетчатые или окончатые) покрывали всю CSO, выходя далеко за контур CSO ( Рисунок 3 ). Канюляция CS в этих 2,6% всех исследуемых случаев (7/273) оказалась чрезвычайно сложной, что соответствует распространенности неудачных попыток канюляции, обнаруженной в клинических данных. Таким образом, мы предлагаем, чтобы только ТВ, которые полностью перекрывают CSO и значительно выходят за его контур (отношение высоты ТВ к диаметру CSO> 100%), следует использовать в качестве прегражденного ТВ. Такие клапаны могут сделать катетеризацию CS затруднительной или даже невозможной.

Наличие большого TV, покрывающего всю CSO, может фактически полностью предотвратить прохождение катетера из правого предсердия в CS, что подтверждается несколькими представленными в литературе случаями. С одной стороны, сетчатые и фенестрированные телевизоры (Тип V) могут облегчить прохождение стандартного электрокардиологического катетера через CSO, но также могут затруднить манипуляции с катетером в других частях сердечной венозной системы.Катетеры большего диаметра с дополнительным оборудованием (например, для ангиопластики коронарных вен) могут не проходить через крошечные фенестрации.

Кроме того, важно учитывать возможность сохранения коронарного кровотока на целостности и форме телевизора. В настоящем исследовании было показано, что диаметр CSO коррелирует с формой TV ( P <0,001). Кроме того, сердца с большим диаметром CSO имели меньшую высоту TV. По мнению авторов, одной из причин этой стадии может быть усиление кровотока в CS из-за увеличения диаметра CSO, что вызывает атрофию клапана. Этот постулат также сформулирован на основании наблюдения CS в сердцах с устойчивой левой верхней полой веной. В случае таких анатомических изменений мы наблюдали отсутствие всех клапанов в сердечной венозной системе.

Наличие непроходимого ТВ не исключает возможности успешной канюляции CS. Парих и др. ¹⁸ подтвердил, что двумерная внутрисердечная эхокардиография и ангиография левой коронарной артерии с левофазной визуализацией могут быть чрезвычайно полезны для определения местоположения и определения аномалий устья CS, ведущих к успешной канюляции CS.Кроме того, Уорли описал использование интервенционных методов коронарной артерии для расширения обструктивного ТВ, что сделало возможным канюляцию CS. ¹⁹ Кроме того, использование радиочастотной энергии для прохождения через окклюзионный телевизор может использоваться в качестве альтернативного метода. ¹⁸ Основываясь на наших собственных наблюдениях и манипуляциях, мы можем подтвердить более ранние отчеты, в которых говорится, что направление кончика катетера к краниальному краю устья CS под прямым зрением может привести к его успешной канюляции, когда традиционные методы не дали результата. ⁸ Введение катетера спереди назад и слева направо с вращательным движением может увеличить шанс успешной канюляции CS. Изображение обструктивного ТВ легко просматривается с помощью электронно-лучевой компьютерной томографической ангиографии, мультиспиральной компьютерной томографии или эхокардиографии и должно быть неотъемлемой частью планирования процедуры канюляции CS в случаях, когда есть сильные подозрения на осложнения для выбора подходящей техники. Прямая визуализация CSO с использованием катетера для визуализации эндокарда для определения местоположения и канюлирования CS кажется бесценным и чрезвычайно полезным инструментом. ^5,20

Наконец, поскольку телевизоры очень тонкие и волокнистые, фиброзно-мышечные или мускулистые по составу, ^3,8 их можно легко повредить или проколоть во время медицинских процедур. Согласно имеющейся литературе, периоперационные осложнения, такие как расслоение коронарных вен и перфорация CS или сердечных вен, встречаются соответственно в 2,88 и 1,2% случаев. ¹² Поражения CS очень трудно или даже невозможно исправить и могут привести к летальному исходу. ²⁰ Эти перфорации и расслоения могут быть прямым следствием применения чрезмерной силы при проведении катетера через CSO, в котором присутствует выступающий TV, и усложняют процедуру.Телевизор — не единственное анатомическое препятствие для катетера, помещенного в венозную систему сердца, ^5,9,21 , но, тем не менее, это важный фактор, который следует учитывать во время процедур канюляции, который можно устранить, зная о вариабельности анатомия этой области. Кроме того, другие аспекты могут препятствовать канюляции CS, в том числе доступ к верхней полой вене по сравнению с доступом к нижней полой вене, характеристики и размеры катетеров, а также опыт оператора.

Среди всех исследований анатомии телевизора есть лишь несколько, в которых авторы пытаются определить форму клапана. ^3,5–10 В каждой из этих работ мы можем найти разные термины для разных форм телевизоров ( Таблица 3 ). На основании настоящих наблюдений предыдущие системы классификации кажутся неполными и не полностью отражают динамику формы клапана. Поэтому мы сочли целесообразным создать новую классификацию телевизионных форм. Мы устанавливаем четкие критерии классификации (, таблица 1, ) и представляем образцы изображений для каждого типа телевизоров (, рисунок 1, и , 2, ).Две группы до этого представили исследование изучали область CSO на большей выборке сердец, но форма телевизора в этих документах не описывалась. ^13,21 Таким образом, насколько нам известно, данное исследование является крупнейшим, в котором уточняется форма телевизора.

Таблица 3

Представление предыдущих систем классификации ТВ на основе формы клапана

9027 et al. ⁵ Пекин и др. ⁷ 90sh4 et al. ⁸ , 9015, 26, как 9015 ⁹

Фамилия авторов .	Кол-во клапанов .	форма телевизора .	% клапанов .
Мак и др. 3	55	I: полукруглый	65,4
		II: нити	3,6
		III: полоса	12,7
		32	I: полумесяц	40.6
II: полулунный (> 50% CSO)	53,1
III: полоса	6,3
Anh et al. 6	53	I: полулунный	49
		II: нити и ленты	34
		III: окончатые	17
120	I: полулунный	75
	II: оконный	11
	III: сетчатый	11
	118	I: полулунный	55,1
II: фенестрированный		30,5
III: двояковогнутый, как		14,5	14,5	35	I: полумесяц	45,7
II: полулунный	42,9
III: окончатый	5,7

9038

Кута и др. 10	94	I: полулунный	53,2
		II: полулунный перфорированный	17
		III: остаток с прядями	19,1	19,1
		V: бордюр	6,4

9027 et al. ⁵ Пекин и др. ⁷ 90sh4 et al. ⁸ , 9015, 26, как 9015 ⁹

Фамилия авторов .	№клапанов .	форма телевизора .	% клапанов .
Мак и др. 3	55	I: полукруглый	65,4
		II: нити	3,6
		III: полоса	12,7
		32	I: полумесяц	40.6
II: полулунный (> 50% CSO)	53,1
III: полоса	6,3
Anh et al. 6	53	I: полулунный	49
		II: нити и ленты	34
		III: окончатые	17
120	I: полулунный	75
	II: оконный	11
	III: сетчатый	11
	118	I: полулунный	55,1
II: фенестрированный		30,5
III: двояковогнутый, как		14,5	14,5	35	I: полумесяц	45,7
II: полулунный	42,9
III: окончатый	5,7

Кута и др. 10	94	I: полулунный	53,2
		II: полулунный перфорированный	17
		III: остаток с прядями	19,1	19,1	19,1
		V: граница	6. 4

Таблица 3

Представление предыдущих систем классификации ТВ на основе формы клапана

9027 et al. ⁵ 9015 ⁶ Пекин и др. ⁷ 90sh4 et al. ⁸ 9014 9014 9014 Kuta et al. ¹⁰

Имя авторов .	Кол-во клапанов .	форма телевизора .	% клапанов .
Мак и др. 3	55	I: полукруглый	65,4
		II: нити	3,6
		III: полоса	12,7
		32	I: полумесяц	40,6
II: полулунный (> 50% CSO)	53,1
III: полоса	6.3		53	I: полулунный	49
II: нити и ленты	34
III: окончатые	17
120	I: полулунный	75
	II: оконный	11
	III: сетчатый	11
	118	I: полулунный	55,1
II: окончатый		30,5
III: двояковогнутая полоса, как		14.5
Karaca et al. 9	35	I: полумесяц	45,7
		II: полулунный	42,9
		III: фенестрированный	5,7
		5,7
94	I: полулунный	53,2
	II: полулунный перфорированный	17
	III: остаток с нитями	19.1
	IV: нити	4,3
	V: бордюр	6,4

9015 ⁶ Пекин и др. ⁷ 90sh4 et al. ⁸ 9014 9014 9014 Kuta et al. ¹⁰

Фамилия авторов .	Кол-во клапанов .	форма телевизора .	% клапанов .
Мак и др. 3	55	I: полукруглый	65,4
		II: нити	3.6
		III: полоса	12,7
		IV: остаток	18,2
Randhawa et al. 5	32	I: полумесяц	40,6
		II: полулунный (> 50% CSO)	53,1
		III: полоса	6.3	53	I: полулунный	49
II: нити и ленты	34
III: окончатые	17
120	I: полулунный	75
	II: оконный	11
	III: сетчатый	11
	118	I: полулунный	55,1
II: окончатый		30,5
III: двояковогнутая полоса, как		14.5
Karaca et al. 9	35	I: полумесяц	45,7
		II: полулунный	42,9
		III: фенестрированный	5,7
		5,7
94	I: полулунный	53,2
	II: полулунный перфорированный	17
	III: остаток с нитями	19.1
	IV: нити	4,3
	V: граница	6,4

Основным ограничением нашего исследования является то, что все измерения проводились на вскрытых образцах сердца, которые были зафиксированы в формалине. что может вызвать небольшие изменения в размере и форме сердца. Исследования, проведенные на посмертном материале, могут не коррелировать напрямую с физиологией тканей in vivo . Следовательно, мы не можем ничего сказать о поведении и изменении размеров телевизора и площади ЦСО в сердечном цикле.Несмотря на эти ограничения, мы считаем, что они не препятствуют морфологическому анализу формы клапана и соотношению размеров телевизора и CSO.

Выводы

В настоящем исследовании ТВ присутствовал в 82,1% исследованных сердец. Новая классификация типов ТВ (, таблица 1, ) была предложена на основе морфологии, наблюдаемой в текущем исследовании, которое представляет собой одну из самых больших выборок, проанализированных на сегодняшний день.Использование четкой системы классификации, такой как предложенная в этом исследовании, улучшит понимание морфологии телевизора, предоставив стандартизированный способ его описания. Мы также постулируем, что обратная зависимость, отмеченная между диаметром CS и высотой клапана в настоящем исследовании, может быть результатом увеличения кровотока в CS, вызывая атрофию клапана. В соответствии с настоящим исследованием в сочетании с клиническими данными мы предлагаем, чтобы только телевизоры, которые покрывают> 100% CSO, будут признаны обструктивными телевизорами и могут сделать канюляцию CS затруднительной или даже невозможной (~ 2.6% всех случаев). Наличие определенной обструктивной TV может быть прямой причиной отказа в ~ 25% всех неудачных канюляций CS, выполненных с использованием обычных методов. Тип III — складные клапаны могут продлить время процедуры канюляции CS, затрудняя доступ к CSO. Клапаны, классифицируемые как тип I — остаточный, II — полулунный, IV — корд, вероятно, не влияют на канюляцию CS.

Конфликт интересов: Не объявлен.

Список литературы

1

.

Вариации анатомии фибиевого клапана и устья коронарного синуса: значение для процедур инвазивной электрофизиологии

.

Europace

2009

;

11

:

1188

—

92

,2

.

Клиническая анатомия сердечных вен, Vv. cardiacae

.

Рентген хирургический Анат

1987

;

9

:

159

—

68

. .3

.

Вариации анатомии фивийского клапана и устья коронарного синуса: значение для процедур инвазивной электрофизиологии

.

Europace

2009

;

11

:

1188

—

92

. .4

.

Устье коронарного синуса: ключевая структура в анатомии сердца с точки зрения электрофизиолога

.

Сердечные сосуды

2011

;

26

:

449

—

56

. .5

.

Различия в анатомии коронарных вен: критический фактор при выборе оптимального кандидата для сердечной ресинхронизирующей терапии

.

Pacing Clin Electrophysiol

2013

;

36

:

94

—

102

. .6

et al.

Характеристика клапанов коронарного синуса человека с помощью прямой визуализации во время имплантации бивентрикулярного кардиостимулятора

.

Pacing Clin Electrophysiol

2008

;

31

:

78

—

82

. .7

.

Анатомические особенности кавотрикуспидального перешейка сердца человека

.

Wien Klin Wochenschr

2006

;

118

(Дополнение 2)

:

43

—

7

..8

.

Обструктивный фивейский клапан: анатомическое исследование и значение для инвазивных кардиологических процедур

.

Anat Sci Int

2013

;

89

:

85

—

94

,9

.

Анатомические барьеры коронарного синуса: значение для клинических процедур

.

J Интервальная карта Электрофизиол

2005

;

14

:

89

—

94

. .10

.

Клапаны нижней полой вены и коронарного синуса сердца взрослого человека в свете статистического анализа

.

Ann Acad Med Gedan

1998

;

28

:

9

—

21

.11

et al.

Многоузловая кардиостимуляция как дополнительное лечение застойной сердечной недостаточности: предварительные результаты Medtronic Inc

.

InSync Study Pacing Clin Electrophysiol

1998

;

21

(11 Пт 2)

:

2249

—

55

. .12

.

Опыт имплантации электродов в коронарный синус для сердечной ресинхронизирующей терапии у 244 пациентов

.

Herzschrittmacherther Elektrophysiol

2006

;

17

:

13

—

8

. .13

et al.

Электрофизиологическая анатомия типичного трепетания предсердий: задняя граница и причины трудностей с аблацией

.

J Кардиоваск Электрофизиол

2010

;

21

:

144

—

9

. .14 ​​

.

Анатомические вариации области устья коронарного синуса сердца человека

.

J Int Med Res

2008

;

36

:

314

—

21

. .15

.

Анатомические варианты устья коронарного синуса человека

.

Тираж

1951

;

3

:

514

—

23

. .16

.

Фивейский клапан: привратник в коронарный синус

.

Клин Анат

2012

;

25

:

379

—

85

. .17

.

Проспективная оценка анатомии коронарной венозной системы с помощью многорядной компьютерной томографии

.

Int J Cardiol

2008

;

126

:

204

—

8

. .18

.

Успешная чрескожная ресинхронизация сердца, несмотря на окклюзионный фивейский клапан

.

Педиатр Кардиол

2011

;

32

:

1223

—

7

. .19

.

Как использовать баллоны в качестве якорей для облегчения катетеризации коронарного синуса при установке электрода левого желудочка и для восстановления утраченного коронарного синуса или доступа к целевой вене

.

Ритм сердца

2009

;

6

:

1242

—

6

. .20

et al.

Индивидуально подобранное расположение электродов в левом желудочке: уроки мультимодальной интеграции между трехмерной эхокардиографией и ангиограммой коронарного синуса

.

Europace

2013

;

15

:

718

—

27

,21

.

Смертельные эрозии коронарного синуса и аорты после чрескожной трансвенозной митральной аннулопластики

.

EuroIntervention

2011

;

7

:

148

—

50

. .22

и др.

Анатомия коронарного синуса и эпикардиальной коронарной венозной системы в 620 сердцах: перспективы электрофизиологии

.

J Кардиоваск Электрофизиол

2013

;

24

:

1

—

6

. .

Заметки автора

Издается от имени Европейского общества кардиологов.Все права защищены. © Автор, 2015. Для получения разрешения обращайтесь по электронной почте: [email protected].

Ларингоскопических примеров из практики JSTOR

Стандартный метод описания фонации для тона, речевого регистра, ударения и других лингвистических категорий основан на «гипотезе континуума», согласно которой языковые звуки производятся с помощью состояний голосовой щели, определяемых отверстием между черпаловидными хрящами, конечными точками глухонемых. звонкий континуум — «открытая голосовая щель» и «закрытая голосовая щель».В этой статье представлен другой взгляд, указывающий на то, что во многих языках используется ряд клапанов, и что эти клапаны не являются сочленениями на гортанном континууме, а представляют собой синергетическую и иерархическую систему сочленений гортани. Эти клапаны составляют основной источник фонологического контраста, влияя на то, как характеризуются оральные артикуляционные события.

Фонология, издающаяся три раза в год, является единственным журналом, посвященным исключительно данной дисциплине, и представляет собой уникальный форум для продуктивного обмена идеями между фонологами и специалистами, работающими в смежных дисциплинах.Предпочтение отдается статьям, которые вносят существенный теоретический вклад, независимо от конкретной используемой теоретической основы, но также приветствуется представление статей, представляющих новые эмпирические данные, представляющие общий теоретический интерес. В журнале публикуются исследовательские статьи, а также рецензии на книги и короткие статьи по темам, вызывающим споры в фонологии. Текущие выпуски журнала доступны на http://www.journals.cambridge.org/pho.

Cambridge University Press (www.cambridge.org) — издательское подразделение Кембриджского университета, одного из ведущих исследовательских институтов мира, лауреата 81 Нобелевской премии. В соответствии со своим уставом Cambridge University Press стремится максимально широко распространять знания по всему миру. Он издает более 2500 книг в год для распространения в более чем 200 странах. Cambridge Journals издает более 250 рецензируемых академических журналов по широкому кругу предметных областей в печатном виде и в Интернете. Многие из этих журналов являются ведущими научными публикациями в своих областях, и вместе они составляют одну из наиболее ценных и всеобъемлющих областей исследований, доступных сегодня.Для получения дополнительной информации посетите http://journals.

No related posts.